急慢性胃炎护理课件.pptVIP

病 理 慢性萎缩性胃炎 炎症向深处发展累及腺区 腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄 随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力 病 理 肠上皮化生 胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞 假幽门腺化生 胃体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸；可移至十二指肠球部，为Hp定居创造条件 重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、中-重度非典型增生为胃癌癌前期病变 幽门螺杆菌可能成为始动因子 Hp引发胃癌的Correa模式 浅表性胃炎 胃癌 非典型增生 肠化生 萎缩性胃炎 以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩 病理特点 1、症状 体征：多不明显，可有上腹轻压痛 二.临床表现 70%-80%无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现。 胃粘膜糜烂可有上消化道出血。消化不良的表现（酸相关和动力相关） 自免性胃炎：畏食、贫血、体重减轻。 胃镜及活组织检查（金标准） Hp检测：病因诊断 血清学检查：胃泌素、抗体（壁细胞、内因子） 胃液分析 X线检查：少用 * 三、实验室检查及诊断 1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法 （金标准） 三、实验室检查及诊断 正常胃粘膜 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 三、实验室检查及诊断 进食被病原体污染的食物，毒素直接损害粘膜沙门菌、副溶血弧菌（嗜盐杆菌） 诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术等 （四）急性感染及病原体毒素 病因和发病机制 （五）化学物质 强酸、强碱或其他腐蚀性化学物质 病因和发病机制 临床表现 时间：急，进食后数小时-24小时 症状： 一般表现为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐； 急性胃粘膜病变及应激性溃疡时可合并呕血、黑便，占上消化道出血病因 10~25% 轻者无症状，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消化不良表现。 临床表现 确诊有赖于急诊胃镜检查（出血后24—48h内）。 胃粘膜内镜下四大表现 充血、水肿、糜烂(可伴有浅表性溃疡)、出血 部位：应激-胃体胃底， NSAID或乙醇-胃窦为主 急性单纯性胃炎：粘膜水肿、充血、渗出、点状出血、片状渗出物覆盖，呈黄色或白色，轻度糜烂、炎症细胞浸润 急性糜烂出血性胃炎：多发性糜烂、浅表性溃疡、伴点状或片状出血、水肿、炎症细胞浸润，多见于胃底和胃体 内镜下表现 内镜下表现 糜烂出血性胃炎 * X线检查（钡餐）：对不能耐受胃镜检查的年老患者，可选用 血象：急性胃炎一般血象改变不明显， 急性糜烂性胃炎出血量大者，可引起Hb下降。 粪便检查 粪便隐血试验可呈阳性。 诊断 一、病史? 暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性药物、应激 二、临床表现? 起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻 三、检查? 血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养阳性；急性胃粘膜病变诊断需急诊胃镜（24-48小时内） 常见护理诊断及医护合作性问题 常见护理诊断及医护合作性问题 知识缺乏 缺乏有关本病的病因及防治知识 潜在并发症 上消化道大量出血 护 理 措 施 护理措施 （一）一般护理： 1．休息与活动 注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息。 2．饮食护理 进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。 护理措施 （二）病情观察： 有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的表现 有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪等 监测粪便隐血检查 护理措施 （三）上消化道大量出血的护理 冷盐水洗胃 冷盐水150ml+去甲肾上腺素1—8mg洗胃 使用保护胃黏膜的药物， 胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血 对出血量较大者，适量输血。 腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。 恶心呕吐者，用胃复安或吗丁啉，对吐泻严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉补液等，可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，并注意补钾；对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液，予以纠正水、电解质及酸碱平衡 紊乱。 护理措施 （四）用药护理： 抗感染治疗：一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用黄连素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）、庆大霉素等，但需注意药物的毒副作用 保护胃粘膜： 抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奥美拉唑 粘膜保护剂：