常见的肛肠科常见不良反应.ppt

肛肠科常见不良反应成因及防范应对措施 附属南华医院肛肠科 伍洲颂 痔疮手术是一个小手术 肛肠科病人简单，容易处理 肛肠科病人不会有危险、不会有纠纷 人的身体千变万化、高深莫测，意外如影伴随，医者是在刀尖上舞蹈。 肛肠科常见不良反应大致分类 1、药物所致不良反应 2、麻醉、手术所致不良反应 3、术后不良反应 4、护理所致的不良反应 药物所致不良反应 止血药常见不良反应 1、抗纤溶剂：诱发血栓形成、肾功能不全者出现血尿、少数患者出现头痛、头晕、呕吐、嗜睡 2、收缩血管的止血药：收缩血管引起的面色苍白、心悸、出汗、腹痛 3、水钠潴留、电解质紊乱 药物所致不良反应 2011年，黄某，男，64岁，因混合痔住院。PPH术后予醋酸去氨加压素40ug/d 静脉滴注，三天后洗澡时出现头晕、乏力、胸闷，随即摔倒，查生命体征平稳，查电解质示低钠、低氯、低钾，腰4椎压缩性骨折。 药物所致不良反应 抗生素所致不良反应 2007年，桂某，女，67岁，因混合痔行外剥内扎术后，予以环丙沙星0.2静滴Bid，术后第二天出现抽搐，牙关紧闭，肌张力升高，间歇性发作，予以安定5mg静推，开始时症状可缓解，随后越用安定症状发作越频繁，请神经内科会诊，考虑为喹诺酮类引起中枢神经反应，诱发癫痫。予以安络酮2mg静滴后症状缓解，无反复。 药物所致不良反应 强效镇痛药的不良反应 2004年，范某，女，34岁，因肛裂行肛裂侧切术后半小时，予以杜冷丁75mg肌注，10分钟后出现神志不清、面色苍白、血压60/40mmHg,予以人中按压，吸氧，扩容后好转。 药物所致不良反应 2010年，李某，男，47岁，因肛瘘行切挂加旷置术，术后常规抗炎、止血、镇痛治疗，患者术后每天下午4时出现发热，38.5左右，晚上10点后正常，反复查血常规等无异常，考虑为输液反应，跟病人解析后，对症处理。 麻醉、手术所致不良反应 麻药毒副反应 2012年，唐某，女，40岁，因混合痔、直肠息肉拟行PPH，术前予以腰俞穴麻醉，推1.25%地多卡因12ml，2分钟后，患者出现手脚麻木、烦躁不安、意志模糊、抽搐、呼吸加快，考虑为利多卡因中毒，予以安定10mg静推、吸氧、监测生命体征，病人好转，手术正常进行。 麻醉、手术所致不良反应 2013年，王某，女，47岁，因混合痔拟行PPH术，术前予以腰俞穴麻醉，推1.25%地多卡因14ml，4分钟后，患者出现意志模糊、面色苍白、血压60/40mmHg,予以多巴胺静滴后血压恢复正常，手术顺利进行。 麻醉、手术所致不良反应 2013年，谭某，男，56岁，因直肠脱垂行PPH术，术中在击发吻合时，患者出现心率减慢，随即出现心脏停博，心电图呈直线，立刻予以心肺复苏，并静推阿托品，30秒后病人心率、血压恢复正常。 麻醉、手术所致不良反应 术中不良反应主要是牵拉引起，迷走神经反射，引发循环抑制或牵拉引起疼痛，下腹胀痛。术前镇静、镇痛需重视。 麻醉、手术所致不良反应 2006年，何某，女，36岁，因环状混合痔拟行PPH术，击发吻合后，吻合器不能退出，检查发现切割吻合不全，出血量较大，靠近吻合器用刀片切除粘膜后，手工吻合，术中出血约1000ml。 麻醉、手术所致不良反应 术中因操作不当、粗暴或偶有吻合器切割吻合不全，常会出现缝荷包时出现血肿、粘膜撕裂，切割不全，吻合不全。建议行PPH术时少用纱布多用棉球，出现切割吻合不全出血量大时，不用大量纱布反复填塞。做外剥内扎时尽量齿形结扎，保留足够粘膜桥。 术后不良反应 疼痛 长效止痛剂创面封闭（亚甲蓝）：封闭不全、尿潴留、粪嵌顿 麻醉装置（镇痛泵）术后镇痛：头晕、呕吐、晕倒、尿潴留 中药熏洗、药物：个体差异 穴药结合镇痛：长强穴埋线 长效止痛剂穴位封闭 新概念：围手术期疼痛管理 术后不良反应 尿潴留 引起原因：麻药、疼痛、坠胀、前列腺增生。 2005年，周某，女，42岁，因混合痔行外剥内扎术，术后出现尿潴留，予以留置导尿24小时后，拔尿管，小便任然不能自解，反复插尿管3次，后行B超检查，发现膀胱颈抬高，所谓“女性前列腺增生”，留置导尿管7天，后自行排便。 术后不良反应 术后大出血 原因:1、荷包缝合组织过宽，订合不紧 2、吻合口血肿、水肿、感染 3、吻合口愈靠近齿线，出血率越高 4、大便干结，排便怒挣 5、吻合器退出用力拉扯致吻合口撕裂 6、荷包缝合过浅，粘膜撕裂 术后不良反应 术后大出血预防： 1、术中彻底止血 2、常规缝扎吻合口上搏动血管 3、常规3、7、11点位吻合口“8”字缝扎 4、外剥内扎时保留足够粘膜桥 5、动作轻柔、准确，避免撕裂粘膜 6、缝扎线一定要用“7”号线以上，并结扎紧 术后不良反应 术后大出血尽早发现： 1、患者有面色苍白，血压下降，烦躁不安等休克前期表现 2、肛门坠胀不适，便意感强烈，难以忍受。 3、肠鸣音