慢性伤口临床治疗的循证研究课件.pptVIP

.. .. .. .. .. .. 慢性伤口临床治疗的循证研究Evidence-base Clinical Study of Chronic Wound 兰大一院 滕永军 2010,09,20 CWs 群体发病率在1-2%左右 DM发病专率5.6‰ 15%DM出现DFU 10-14.5%DFU截肢 截肢后月内死亡10% CEs最低费用达到6000美元; 全球费用负担每年130-150亿美元 临床上比较常见的慢性伤口类型 静脉瘀滞性溃疡; 动脉溃疡; 糖尿病足部溃疡; 压力性溃疡（压疮）; 烧伤后溃疡； 脉管炎; 坏疽性脓皮症; 放射性皮损 临床治疗慢性伤口的原则 创面局部保持湿润和伤口尽早封闭； 防止细菌滋生和局部感染； 清创（伤口床准备）； 辅助治疗 辅助治疗 加压 局部负压装置 生长因子 皮肤替代品 高压氧治疗 干细胞 中药 维A酸 己酮可可碱 生长因子 细胞生长抑制因子 上皮细胞生长因子 成纤维细胞生长因子 血小板衍生生长因子 转化生长因子 胰岛素样生长因子 白介素 临床常用的包扎敷料 纱布敷料（Gauzes）； 薄膜敷料（Films）； 水凝胶敷料（Hydrogels）； 水胶体敷料（Hydrocolloids）； 藻酸盐敷料（Alginates）； 泡沫敷料（Foams）； 胶原蛋白敷料（Collagens）； 杀菌剂（Antimicrobials） 第一部分组织工程皮肤治疗糖尿病足溃疡的Meta分析 目的：分析TES治疗DFU的随机对照试验，效果与效益。 方法：计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、EMbase、CBMWeb、CNKI、VIP，手工检索有关引用文献，收集以TES为干预措施治疗DFU的RCT，评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据进行Meta分析。 纳入7个，共880名患者，多中心研究6个。 No. Author Randomization Blinding Concealment Withdrawal ITT Quality level 1 Gray DG 1996 [10] Adequate Si- Blind Adequate Described Yes A 2 Richard AP 1997 [11] Unclear Si- Blind Adequate Described Yes A 3 Aristidis V 2001 [12] Adequate Not use Unclear Described Yes B 4 Jason RH 2002 [13] Adequate Si- Blind Adequate Not- descri Yes A 5 Hunter HS 2002 [14] Adequate Not use Adequate Described Yes A 6 Carlo C 2003 [15] Adequate Si- Blind Unclear Described Yes A 7 William AM 2003 [16] Adequate Si- Blind Adequate Described Yes A TES与CT治疗DFU的疗效分析 不同种类组织工程皮肤疗效亚组分析 TES与CT治疗DFU的复发对比分析 TES与CT比较7个研究的漏斗图 第二部分银离子敷料联合水凝胶局部治疗糖尿病足创面 目的：通过临床半随机对照试验，评价银离子敷料+水凝胶治疗糖尿病足创面的临床疗效。 方法：选择2007年2月-2008年6月入住糖尿病足部溃疡Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级43例患者，病史5-20年、临床确诊的糖尿病足，伤口不愈超过2个月，区组随机分组，分别给予银离子敷料+水凝胶治疗（干预组）和传统敷料换药治疗(对照组)，动态观察创面闭合及感染状况。 两组分期处理与治疗方案 分期 干预组 对照组 黑期 水凝胶+手术清创 盐水纱布、凡士林纱布+手术清创 黄期 水凝胶+手术清创+银离子敷料 手术清创、盐水纱布、凡士林纱布+皮维碘纱 红期 水凝胶+银离子敷料，手术修复 皮维碘纱、盐水纱布、凡士林纱布或手术修复 粉期 水凝胶 盐水纱布、凡士林纱布或手术修复 注：手术清创采用逐次适度清创；手术修复根据创面情况采取减张缝合、自体薄中厚皮片游离植皮术、邻近皮瓣转移术等。 银离子敷料+水凝胶治疗组糖尿病足创面的平均痊愈时间53.18±9.49天，明显短于传统敷料治疗组66.86±7.90天(P0.05)； 干预组创面细菌控制明显优于对照组（χ2=20.299, P=0.000）。 第三部分渗透压在慢性伤口愈合机制中作用的相关性研究 目的：采用横断面的描述性研究，分析渗透压与其他生化数据的关系，以探讨渗透压与慢性伤口治疗等基础研究的可能与方向