医药-腹水的鉴别诊断与治疗.pptVIP

腹水的鉴别诊断与治疗 Quintessence11 概述 腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内的液体积聚过多。 〈200ml→正常代谢的动态平衡中。 中等量腹水1000ml→移动性浊音。 100ml腹水→B超可测出。 概述 肝硬化是美国所有疾病死亡原因的第10位； 腹水在肝硬化的常见合并症中排第1 位，其他两种分别是肝性脑病和消化道出血； 50％的“ 代偿性肝硬化” 出现的第一个合并症是腹水； 概述 腹水是肝硬化患者自然史上的里程碑， 50％的患者在出现腹水的2年后死亡。 很多病人在出现腹水后开始准备肝移植。 病因和发病机制 腹水的病因85％是肝硬化， 15％为非肝脏原因：癌肿腹膜转移、结核性腹膜炎、心衰等为常见的非肝脏原因性腹水。其中非酒精性脂肪性肝炎(NASH)值得注意。 肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎→90%左右。 肝硬化〉肿瘤〉结核性腹膜炎。 腹水的诊断 当发现腹部膨隆时，应当叩诊两胁 并检测移动性浊音。如能叩出两胁 浊音，腹水应在1500ml以上；如两 胁无移动性浊音，则腹水的可能性 10%。 腹水的诊断 腹腔穿刺：腹水化验是最好和最简便的 的诊断方法。 腹穿位置：最佳位置在左髂前上棘向上 2指，向中线2指。此处的腹壁最薄，腹水 池较大。 肝硬化发病机制 低蛋白血症：肝功能受损→合成白蛋白↓→血浆白蛋白↓→血液胶体渗透压↓→液体外渗。 门静脉压力升高：肝组织纤维化