医药-腹痛的诊断与鉴别诊断.pptVIP

腹痛的诊断与鉴别诊断 浙江省人民医院 肝胆胰外科 尚敏杰 腹痛是患者就诊的最常见症状之一，与消化系统疾病关系密切，但也可是全身性疾病的一种伴随症状。因此，只有充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才能作出正确的诊断并制定治疗方案。 根据起病缓急和病程长短，分为： 急性腹痛 慢性腹痛 根据治疗方法不同，分为： 内科性腹痛 外科性腹痛，又称急腹症 一、腹痛的机制 腹痛是一种主观感觉，可由机械性（牵拉）和化学性（炎症）引起，A-δ纤维和C纤维传导。 A-δ纤维：能产生明确而定位清楚的冲动，存在 于肌肉和皮肤。 C纤维：能产生钝性而定位差的冲动，存在于肌 肉、腹腔内脏和壁层腹膜。 腹痛的神经传导特点 腹痛分类 内脏痛---内脏神经传入纤维 躯体痛---壁层腹膜+脊神经 牵涉痛---内脏痛传导至同一脊髓节段的体神经 三类腹痛的特点 内脏痛： 钝痛，位于腹中线如上腹、脐周和小腹，定位差，常伴自主神经功能失调如出汗、恶心、呕吐、面色苍白等表现。 躯体痛： 一般较剧烈，精确定位在病变部位，可因体位移动或咳嗽加剧。 放射痛： 远离病变部位而与患病器官有相同的脊髓段神经支配的皮肤或器官，一般定位较明确。 二、腹痛的临床 腹部病变 腹外病变 腹部病变 炎症性 穿孔性 梗阻性 出血性 缺血性 临床