硬膜外滴注结合牵引治疗腰椎间盘突出症临床的的疗效观察.docVIP

硬膜外滴注结合牵引治疗腰椎间盘突出症临床的的疗效观察 　　摘要：目的 观察硬膜外滴注药物结合牵引的方法治疗无神经根麻痹障碍的腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将72例无神经根麻痹障碍的腰椎间盘突出症患者随机分为两组。治疗组36例采用硬膜外滴注药物结合腰椎牵引的方法治疗，对照组36例仅采用腰椎牵引的方法治疗。结果 治疗组和对照组优良率分别为88.9%和61.1%，有显著性差别（P0.05）。治疗后VAS值治疗组明显低于对照组（P0.05）。疗效达优的患者所需治疗时间治疗组短于对照组（P0.05）。结论硬膜外滴注药物结合牵引的方法治疗无神经根麻痹障碍的腰椎间盘突出症具有疼痛少、患者易接受、疗程短、见效快等优点，值得临床推广。 　　关键词：硬膜外滴注；腰椎间盘突出；疗效 　　腰椎间盘突出症是骨伤科门诊常见病和多发病，目前一般认为腰椎间盘突出主要是在退变的基础上受到相应的损伤所致[1]，从而出现因纤维环破裂、髓核突出，刺激、压迫硬膜囊或神经根而引起腰腿痛等一系列症状。我们采用硬膜外滴注药物结合牵引和单纯牵引的方式对72例无神经根麻痹障碍的腰椎间盘突出症患者进行疗效对比，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1纳入标准和排除标准 纳入标准：①本组72例，男44例，女28例；年龄20～50岁；②病程不超过3个月，病程2个月17例；③有完整的临床资料，包括腰椎正侧位X线片、腰椎CT片和MRI片；④腰椎间盘轻度突出（5mm）。排除标准：严重腰椎间盘突出（≥5mm），极外侧型、游离型腰椎间盘突出，侧隐窝狭窄，椎管狭窄，腰椎结核、肿瘤，脊柱滑脱、侧弯，凝血功能障碍；本组病例均符合中医病证诊断疗效标准[2]。 　　1.2一般资料 2008年9月～2011年10月，我院收治72例腰间盘突出症患者。按随机数字表法将72例患者分为治疗组和对照组。治疗组36例，男23例，女13例；年龄20～50岁，平均（32.92±5.43）岁；病程10d～3个月，平均（1.83±0.72）月；突出间隙：L4～516例，L5～S112例，L4～5并L5～S18例。对照组36例，男21例，女15例；年龄21～48岁，平均33.07±5.54岁；病程7d～2个半月，平均（1.76±0.63）月；突出间隙：L4～518例，L5～S111例，L4～5并L5～S17例。两组一般资料统计学处理均无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.3方法 治疗组采用硬膜外滴注药物结合腰椎电动牵引的方法。硬膜外解剖要点及治疗方法：患者取左侧或右侧卧位（患肢在下），两手抱膝，大腿贴近腹壁。头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，使椎间隙张开，便于穿刺。背部与床面垂直，平齐床边沿。根据CT或MRI提示椎间盘突出的节段，确定穿刺点的部位，一般穿刺部位在L3～4或L4～5椎间隙（在突出部位上1个椎间隙穿刺）。穿刺前须严格消毒皮肤，消毒范围应上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线，消毒后穿刺点处需铺无菌孔巾。治疗先行腰椎硬膜外穿刺（直入法），穿刺点用1%利多卡因作皮内、皮下、棘上韧带和棘间韧带逐层浸润。于棘突间隙处进硬膜外穿刺针，穿刺针斜口向下，一般穿刺到黄韧带时，阻力增大有韧感，突破黄韧带则阻力消失，犹如落空感，表示针尖已进入硬膜外间隙并证实确切后，置入麻醉导管并固定，再次确认无误后，连接输液管即可滴注入药物（2%盐酸利多卡因注射液15ml、地塞米松磷酸钠注射液30mg、复方丹参注射液20ml、维生素B1注射液200mg、维生素B6注射液100mg、维生素B12注射液1mg，0.9%氯化钠注射液200ml）。术毕患者平卧1h。结合腰椎牵引，采用日本进口TR-200型微电脑牵引治疗床，行动静态间隙牵引，即大重量牵引40s，再减小重量放松10s，反复交替，持续30min。从小重量开始，逐渐增加至体重的60%。对照组仅采用腰椎牵引的方式进行治疗。硬膜外滴注1次/w，3次为1个疗程，需要滴注4次者须与第3次间隔2w。牵引1次/d，7d为1个疗程，共治疗3个疗程。 　　1.4疗效评定标准 参照改良的Macnab疗效标准。疼痛消失，无运动功能障碍，直腿抬高试验70°阴性，恢复正常的工作活动为优；偶有疼痛，症状和体征基本消失，直腿抬高试验50°阴性，能做轻便工作为良；疼痛减轻，体征部分减轻，直腿抬高试验30°阴性，可生活自理，但不能从事工作为中；临床症状和体征无改善甚至加重为差。治疗前后应用目测类比评分法（Visual Analogue Scal，VAS）对疼痛强度进行评估，线段长度为10cm，0为无疼痛，10为最疼痛。 　　1.5统计学分析 采用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。 　　2结果 　　2.1疗效比较 经过3个疗程治疗后评定疗效。见