辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识.pdfVIP

辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识 中华医学会生殖医学分会第四届委员会 执笔者：赵静等 负责人：李艳萍 共识编写专家组成员 （按姓氏笔画顺序排列）： 孙伟、朱依敏、张学红、 张翠莲、杨冬梓、杨菁、冒韵东、黄元华、覃爱平、曾勇、谭季春 共识专家委员会：孙莹璞、黄国宁、孙海翔、范立青、冯云、沈浣、王秀霞、 卢文红、刘平、全松、师娟子、伍琼芳、张云山、张松英、周从容、周灿权、 黄学锋 一、背景与目的 自从 1978 年第一例试管婴儿诞生以来，辅助生殖技术 (assisted reproductive technologies, ART)取得了突飞猛进的发展。但是临床妊娠率一直徘徊在 50%左右。众所周 知，胚胎质量、子宫内膜容受性及胚胎与内膜之间的同步是影响妊娠结局的最主要的三大 因素。随着胚胎培养技术的不断改进及植入前遗传学筛查(preimplantation genetic screening, PGS)技术的开展，优质胚胎的获取得到保障。那么子宫内膜容受性在胚胎着床中的作用显 得尤为重要。 在促排卵过程中，临床医师总会遇到各种各样的子宫内膜异常情况，任何子宫内膜的 异常（子宫内膜形态的异常和子宫内膜功能的异常），将可能对胚胎着床造成负面的影响。 目前国内外已有关于辅助生殖技术中出现的或伴有的异常子宫内膜诊治的报道，但缺乏大 样本的随机对照研究及循证医学证据，尚无关于ART 中异常子宫内膜诊疗的专家共识，亦 无系统、全面的临床指南。而生殖医生在临床实践中需要基于高质量证据、具有较强可操 作性的指导。因此，我们参考国内外现有的医学研究结果及国际最新的分类分型，结合我 国具体情况，提出辅助生殖技术中异常子宫内膜诊治的中国专家共识。 作为当前医疗实践中较常用的指导性文件，高质量的专家共识是大规模降低医疗成本 和患者负担、改变医疗资源分布不均的有效工具，是规范医疗行为和提高医疗服务整体水 平的重要手段。 辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识课题组按照 《中华医学会生殖医学 分会（CSRM ）指南共识制定手册》要求，组建多学科团队，制订 《辅助生殖技术中异常子 宫内膜诊疗的中国专家共识》，为不孕女性诊疗的医务工作者提供科学、具体的指导，提高 临床妊娠率。 二、方法 91 本专家共识的设计与制订步骤参考 2014 年发布的《世界卫生组织指南制订手册》，及 2016 年中华医学会发布的“制订/修订临床诊疗指南的基本方法及程序”，结合我国的具 体临床实践，参照 “推荐分级的评估、制定与评价”工作组推出的证据和推荐的评级系统 （GRADE 系统），对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结，进而达成专家共识。随着 临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善，本共识也将不断修订更新。 GRADE 证据和推荐系统将证据质量分为高、中、低、极低即 A, B, C, D 共 4 级。最 可靠的证据来自多个随机对照试验（randomized controlled trial, RCT ）的系统综述，其次是 单个 RCT。虽然基于 RCT 得出的证据一开始被定义为高质量，但 RCT 证据的可能会因为研 究的局限性、研究结果不一致、间接证据、结果不精确以及报告存在偏倚而降级。观察性 研究一开始被归为低质量，但若干预措施疗效显著，证据显示存在剂量效应关系，存在可 能导致疗效显著性降低的偏倚时，观察性研究证据的等级可能提高。 GRADE 系统推荐等级分为强、弱即 1、2 两级。当明确显示干预措施利大于弊或弊大 于利时，归为强推荐（推荐等级 1）；当利弊不确定或者无论质量高低的证据均显示利弊相 当时，则视为弱推荐（推荐等级 2）。除证据质量外，其他因素也会影响推荐意见的强弱， 比如患者的价值观和意愿的不确定性或可变性，如果不同价值观和意愿的患者选择会有所 不同，就不能定义为强推荐。此外，还要考虑资源的合理利用，推荐措施的获益程度与风 险以及成本比等等。 Grade 系统证据质量及其定义 证据等级 定义 高质量(A) 1. 进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度 2. 我们非常确信真实的效应值接近效应估计值