空心钉内固定术辅予中医治疗股骨颈骨折临床的的疗效观察.docVIP

空心钉内固定术辅予中医治疗股骨颈骨折临床的的疗效观察 　　[摘要] 目的：观察中西医结合治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。两组均采用手术治疗，治疗组在术后配合中医治疗，观察两组的疗效和不良反应。结果：治疗组治疗有效率明显高于对照组（P0.05），两组均未见明显不良反应。结论：中西医结合疗法能明显提高患者治疗有效率，且副作用少，值得临床推广。 　　[关键词] 股骨颈骨折；空心钉内固定术；中西医结合 　　[中图分类号]R683 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-083-02 　　 　　股骨颈骨折是一种较难治疗的骨科疾患[1]，我院于2002年3月~2007年5月期间对30例股骨颈骨折患者采用中西医结合的综合治疗方法，取得了满意效果，并与单用西医手术治疗的30例进行对照观察，疗效显著，现报道如下： 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1.1 一般资料 　　我院2002年3月~2007年5月期间收治股骨颈骨折患者60例，其中男性31例，女性29例；年龄47~79岁，平均(63±13)岁；左侧股骨颈骨折患者33例，右侧股骨颈骨折患者27例。按骨折部位分型：头下型24例，经颈型28例，基底部型8例。受伤时间至手术时间为8~59 h，平均时间为(25±17) h。将60例患者随机分为对照组和治疗组，每组30例。两组性别、年龄、病程、骨折部位等资料比较差异无显著性(P0.05)，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对照组患者入院后给予皮牵引或胫骨结节骨牵引，缓解疼痛。完成相关检查后，一般在入院2~4 d内进行手术治疗。手术在骨科牵引床上进行，患者取仰卧位，术前牵引床复位良好，辅助C型臂证实位置良好，切口取转子尖端至股骨外侧轴线5 cm。于转子下2 cm进针，进针角度135°。三枚导针依“品”字形进入股骨颈。C型臂证实正侧位置良好，打入3枚空心钉，要求钉尾距股骨头关节面1 cm。若闭合复位不理想，从前侧切开关节囊减压并准确复位后，3枚空心钉固定。术后常规预防感染治疗3~5 d。次日开始股四头肌等长收缩，也可辅助下肢功能锻炼器CPM锻炼。术后次日无痛即可坐起，1周后在床边行髋膝关节屈伸训练，2周后扶拐下地，免负重，免负重时间3~9个月，平均6个月。 　　1.2.2 治疗组在对照组治疗的基础上辅予中药壮骨补髓汤治疗。组方：当归15 g，川芎10 g，熟地10 g，白芍15 g，血竭（冲服）5 g，骨碎补30 g，黄芪20 g，枸杞15 g，巴戟15 g，三七（先煎）10 g，首乌15 g，杜仲20 g，牛膝15 g，五加皮10 g，鹿衔草15 g，每日1剂，15 d为1个疗程，可连服3~4个疗程。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验或校正χ2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 疗效标准 　　治愈：对位满意，局部无疼痛，无跛行，伸髋正常，屈髋超过90°，X线片示骨折线消失；好转：对位良好，轻度疼痛，跛行，可半蹲，生活能自理，X线片示骨折线消失；未愈：伤肢不能行走，骨折不愈合或股骨头坏死。 　　2.2 治疗结果（表1） 　　 　　由表1可见，治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较，具有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 不良反应 　　两组未见明显肝肾功能异常及其他不良反应。 　　 　　3 讨论 　　 　　空心钉内固定术是目前国内外医生最常用的治疗股骨颈骨折的方法之一。该方法主要用3枚空心钉固定骨折端，这样既能加压又固定牢固，均匀分布于股骨颈的空心钉有效减轻股骨头压力，使应力集中于空心钉上，促进骨骼愈合，减少股骨头坏死率，空心钉内固定术适用于股骨颈骨折。经皮空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折之所以为国内外治疗新鲜股骨颈骨折的首选治疗方法之一[1]，是因为在股骨颈骨折病人中，高龄患者占大多数，常合并有不同程度的心脑血管及内分泌疾病、骨质疏松症，按原来传统的股骨颈骨折非手术治疗方法，因患肢牵引卧床时间较长，一般3个月左右，常导致褥疮、坠积性肺感染、泌尿系感染；静脉血栓加上骨折后长期卧床，容易引发并发症及心脑血管疾病的出现，因而高龄股骨颈骨折的病人死亡率较高。而传统的手术疗法、假体置换即人工股骨头置换、全髋置换术、切开复位、骨瓣移植术，虽然术后能解决术后早期下床活动，生活自理，减少长期卧床并发症的发生，但存在着手术的风险，因高龄患者较大部份不能耐受手术的打击，加之创伤大，假体置换费用高，假体置换后，假体松动，头下沉，假体使用的年限等并发症的发生，没有较好的解决方法。所以加压空心钉治疗股骨颈骨折，特别是中老年股骨颈