常见的糖尿病病人的护理.ppt.ppt

【护理措施】 健康指导 3．运动指导 运动方式以有氧运动为主； 其中步行活动安全，容易坚持，为首选锻炼方式； 合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。 运动的注意事项。 【护理措施】 健康指导 4． 用药指导 掌握口服降糖药应用方法， 能观察不良反应；胰岛素 注射方法、不良反应和低 血糖处理。 【护理措施】 健康指导 5． 疾病监测指导 指导病人学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，如血糖仪的使用，血压的监测方法、体重指数的计算等。 尿糖定性试验 自测血糖 【护理措施】 （七）健康指导 6． 并发症预防指导 规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急处理措施。 糖尿病病人的护理 朱春华 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。 病因与机制：遗传因素+环境因素→胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→血糖↑。 分 型 1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 病因 1型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素 2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重 病毒感染最重要的环境因素之一 老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质 发病机制 各种因素 启动自身免疫反应 B细胞破坏 临床糖尿病 各种因素 胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷 1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足 2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷 T1DM T2DM 年 龄 青少年 中老年 体 型 消瘦 肥胖 症 状 有三多一少 不明显 对胰岛素 依赖 不依赖 并 发 症 酮症酸中毒 高渗性昏迷 主要死因 糖尿病肾病 冠心病、脑血管 临床表现 1. 典型症状：“三多一少”，视力模糊； 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。 女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等 2. 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊 3. 反应性低血糖 4. 围手术期发现血糖高 5. 健康体检发现血糖高 【护理评估】 .急性并发症—DKA 机制：酮体↑↑（乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮）。 诱因 ：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。 临床表现 ： ●前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。 ●中期：酸中毒时表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。 ●晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。 ●血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。 【护理评估】 急性并发症—高渗性非酮症糖尿病昏迷 ●50～70岁，约2/3病人DM病史不明显。 ●诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。 ●起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。 ●血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。 急性并发症—感染 疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。 糖尿病慢性并发症 大血管（动脉粥样硬化、心、脑病变、冠心病和脑血管病——2型糖尿病的主要死因） 微血管（糖尿病肾病：1型糖尿病的主要死因，眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因） 眼（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体病变） 糖尿病足（末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽） 神经病变（多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常 运动神经病变：表现为无力，腱反射异常 自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等） 糖尿病足 糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验中，2h≥11.1mmol/L 糖尿病血糖控制目标 空腹 非空