常见的白血病课件.ppt

二.实验室检查 （四）免疫学检查：细胞的抗原表达 二.实验室检查 （五）细胞遗传学检查：染色体 二.实验室检查 （五）细胞遗传学检查：染色体 M3t（15；17）（q22；q21）系15号染色体上的PML（早幼粒白血病基因）与17号染色体上RARa（维A酸受体基因）形成PML/RARa融合基因。 这是M3发病及用维A酸治疗有效的分子基础。 二.实验室检查 （五）细胞遗传学检查：染色体 三.诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1.临床有发热感染、出血、贫血等症状； 2.体检有淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛等浸润的体征； 3.外周血片有原始或幼稚细胞，骨髓检查某一系列原始和幼稚细胞＞30％即可确诊。 细胞化学染色、免疫学、细胞遗传学等检查可以帮助诊断及分型。 （二）中枢神经系统白血病的诊断 1.发现中枢神经系统症状和体征（尤其颅内压增高的症状和体征） 2.脑脊液的改变:①压力增高＞ 200mm水柱，或大于60滴/分；②白细胞数＞0.01×109/L；③涂片见到白血病细胞；④蛋白＞450mg/L。 3.排除其他原因造成的中枢神经系统或脑脊液的相似改变。 （三）鉴别诊断 1.再生障碍性贫血（骨髓穿刺鉴别） 2.原发性或药物性血小板减少性紫癜（血液中没有原始细胞） 3.类白血病反应 (无贫血、出血，骨髓中各系细胞比例正常） 4.传染性单核细胞增多症(无贫血、出血） 四.治疗 治疗措施 化学治疗：使白血病缓解的有效手段 支持疗法：输血、抗生素、环境保护 骨髓移植：治愈白血病最有希望的措施 （一）化学治疗 化疗实施的原则为 早治、联合、充分、间歇、分阶段 要尽早对白血病进行化疗，因为白血病克隆越小，浸润程度也轻，化疗效果越明显，预后也越好。要争取早期诊断，创造条件早期治疗。必要时应一面抗感染和支持治疗一面化疗 诱导缓解 缓解后治疗 1.抗白血病药物 烷化剂:环磷酰胺（CTX）、卡莫司汀（BCNU） 抗代谢类:阿糖胞苷（Ara-C）、甲氨喋呤 （MTX） 蒽环类：柔红霉素（DNR）、米托蒽醌（MIT） 生物碱：长春新碱（VCR）、三尖杉酯碱（HA） 激素类：泼尼松（Pred）、地塞米松（Dex） 其他： 门冬酰胺酶（L-asp）、依托泊苷（VP- 16）、替尼泊苷（VM-26）、安吖啶、 羟基脲 1.抗白血病药物 联合组成化疗方案的药物应符合以下各条件： ①药物应作用于细胞周期不同阶段； ②各药物的作用机制不应相同，有相互协同作用； ③各药物副作用不重叠。由这样的药物组成的化疗方案可以最大程度地杀灭白血病细胞而对重要脏器损伤较小。 1.抗白血病药物 需注意的问题： 1.抗白血病药物和化疗方案的选择 2.用药的剂量 3.药物的毒性作用 4.用药和停药时间 1.抗白血病药物 细胞分类周期； 1.抗白血病药物 白血病细胞增殖周期大致为5天左右。有些抗白血病药物作用于周期中的特定增殖期，如长春新碱作用于有丝分裂期（M期），阿糖胞苷作用于DNA合成期（S期），蒽环类抗生素作用于细胞周期每一阶段，所以每一疗程化疗须持续7-10天，以使处于各增殖期的白血病细胞都有机会被药物杀灭。 1.抗白血病药物 所以不仅应用作用于细胞周期不同阶段的药物组成化疗方案，药物剂量要合适，而且化疗时间要充分，才能发挥药物作用最大地杀灭白血病细胞。 1.抗白血病药物 每一疗程结束后，应间歇2-3周再进入第二疗程。白血病细胞大部分处于增殖周期，疗程中易被化疗杀灭。难以被化疗杀灭的休止期（Go期）白血病细胞将在疗程间歇时补充进入增殖周期。故疗程之间的间歇有利于残留白血病细胞被下一疗程化疗药物所杀灭。 1.抗白血病药物 因大部分白血病细胞株的倍增时间较长，白血病细胞恢复慢于正常造血的恢复，所以适当的间歇时间对正常造血恢复有利。 白血病的缓解取决于白血病造血和正常造血的消长关系，如果正常造血不能恢复，那么白血病就不能缓解。 1.抗白血病药物 白血病造血和正常造血“赛跑” 2.急性粒细胞白血病的治疗 诱导缓解方案：DA（DNR+Ara-c） CR率50%-70% 缓解后治疗：CR后巩固两疗程，然后巩 固治疗6-8个月 2.急性粒细胞白血病的治疗 M3：亚砷酸、维A酸 As2O3对APL的作用包括诱导其部分分化和促进其凋亡的双重作用，低浓度诱导部分分化，高浓度促进凋亡 维A酸：促进凋亡 中国人的骄傲 3.急性淋巴细胞白血病的治疗 诱导缓解方案：VDLP（VCR、DNR、L- asp、Pred）