常见的骨科四肢关节查体.pptVIP

四肢大关节查体 荣昌县人民医院骨科 查体的注意事项 一、查体前应仔细询问病史，得到有关疾病和损伤的初步印象，提出相应的特殊检查，以证实或否定病史和理学检查的结果，明确病情、病理做出诊断，进行治疗，推断预后。 二、病痛部位的显露，必要时需要显露整个身体。检查女病人时需要女性工作者陪同下检查，患者的乳房和会阴部需要遮挡。 三、一般按照视、触、动、量、叩诊顺序检查。 四、先检查健侧、然后查患侧。遇有病痛处，先远后近。 五、进行局部检查时，应对全身情况进行观察。 六、应从患者自己运动开始，了解患者运动幅度，受限范围，疼痛点等，再由医生进一步检查。 第一步 视诊 1、除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常外，局部还应观察： 皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张 软组织有无肿胀或淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口的形状与深度，有无异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形 第二步 触诊 1.压痛：部位深度、范围、程度和性质 2.各骨性标志有无异常，检查脊柱有无侧弯可用棘突滑动触诊法 3.有无异常活动及骨擦感 4.局部温度和湿度，双侧对比 5.包块：部位、硬度、大小、活动度、与临近组织的关系以及有无波动感 6.肌肉有无痉挛或萎缩 第三步 动诊 包括主动运动、被动运动和异常运动，并注意分析活动与疼痛的关系 主动运动：肌力检查；关节主动运动功能检查；角度测量法（一般采用国际通用的中立位0度法） 被动运动：和主动运动方向相同的被动运动，一般先检查主动运动，再检查被动运动，然后进行比较；非主动运动活动的被动方向，包括沿肢体纵轴的牵拉、挤压活动及侧方牵挤活动，观察有无疼痛及异常活动 异常活动：关节强直，运动功能完全丧失；关节运动范围减小，见于肌肉痉挛或与关节相关联的软组织挛缩；关节运动范围超常，见于关节囊破坏，关节囊及支持韧带过度松弛和断裂；假关节活动，见于肢体骨折不愈或骨缺损 第四步 量诊： 1.长度测量：将肢体放在对称位置，以骨性标志为基点进行测量。 测量指标：①躯干长度。颅顶至尾骨端②上肢长度。肩峰至桡骨茎突尖部或第7颈椎棘突至桡骨茎突尖部③上臂长度：肩峰至肱骨外髁④前臂长度：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡骨小头至桡骨茎突⑤下肢长度：髂前上棘至内踝尖或脐至内踝尖⑥股骨长度：股骨大转子顶点到外侧膝关节缝或髂前上棘至股骨内踝⑦胫骨长度：内侧膝关节缝至内踝尖⑧腓骨长度：腓骨小头至外踝 第四步 量诊： 2.周径测量 要求两侧肢体取相对应的同一水平测量比较，若有肌萎缩或肿胀应选择表现最明显的平面测量，并观察其随时间推移的变化情况 3.轴线测定：正常人站立时背面相，枕骨粗隆垂线通过颈、胸、腰、骶椎棘突以及两下肢间；前臂旋前位伸肘时上肢呈一直线，旋后位即成10-20°的肘外翻（提携角）；下肢伸直时髂前上棘与第1，2趾间连线经过髌骨中心前方 4.角度测量：主要测量各关节主动与被动运动的角度 5.畸形疾患的测量：肘内翻或肘外翻：上肢伸直前臂旋后位测量上臂与前臂所成角度。 膝内翻：两内踝并拢，测量两膝间距离。膝外翻：两股骨内踝并拢，测量两内踝距离 第五步 叩诊： 主要检查有无叩击痛 1.轴向叩击痛 2.棘突叩击痛 3.脊柱间接叩痛 4.神经干叩击痛（Tinel征） 肌力检查 肌力评级标准： 0 肌力完全消失，无活动。 1 肌肉能收缩，关节不活动。 2 肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。 3 能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。 4 能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。 5 正常肌力。 反射检查--浅反射 反射检查--深反射 肩关节检查--视诊 应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称 方肩。 先天性高肩胛患者患侧明显高于健侧。 斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高。 前锯肌瘫痪向前平举上肢时表现为翼状肩胛。 正面观；注意观察有无 A.胸锁关节突出 B.锁骨畸形C肩锁关节脱位D三角肌萎缩 （废用性或腋神经损伤） 侧面观注意观察有无关节肿胀，提示感染或炎症反应的存在 后面观：肩胛骨形态和位置；颈部皮肤；有无翼状肩（前锯肌瘫痪） 观察有无肿胀，双侧是否对称 肩关节检查--触诊 应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长；在病人后方检查时，可作两侧比较。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常 肩部常见的压痛点 结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节——冈上肌腱损伤 肩