儿童营养障碍讲义教材.pptVIP

活动期 X 线改变 长骨骨骺软骨带明显增 宽，毛刷状、杯口状改变，骨质疏松。 血 钙 稍低 血 磷 ?? 钙磷乘积 30 ALP ?? ? 恢复期 临床表现 神经精神症状消失，肌张力 正常 X 线改变 重新出现临时钙化带，骨质 密度增加 血 钙 正常 血 磷 正常 钙磷乘积 40 ALP 开始下降 德国调查了9357位5～6岁即将入学的儿童，由家长提供纯母乳喂养的持续时间，分为四组。 纯母乳喂养持续时间 肥胖发生率 ≤2 个月 3.8％ 3～5个月 2.3％ 6～12个月 1.7％ 12个月 0.8% 糖尿病 生命早期对不良营养环境的适应导致胰岛内分泌功能和结构改变及靶器官敏感性下降，并持续至成年，使Ⅱ型糖尿病易患性增加。 出生体重2500克与正常出生体重者比较，成年后代谢综合症（包括Ⅱ型糖尿病、高血压、高血脂、冠心病）的发病率高出数倍之多。 1岁时体重8kg的男婴与体重12kg的男婴比较，前者发生糖耐量异常和胰岛素抵抗综合症的可能性是后者的2倍。 北京：1948～1954年出生的628人 Ⅱ型糖尿病和糖耐量减低患病率随出生体重、出生体重指数（ponderal index，PI）和头围测量值的上升而下降 出生消瘦伴成年肥胖组患病率最高 出生时脂肪较多且成年消瘦组患病率最低 母亲孕早、晚期BMI与子女成年期餐后2小时血糖浓度呈负相关 出生体重、PI和头围还与空腹和餐后2小时血浆胰岛素水平呈负相关 结论：中国人群中存在低出生指标与成年期Ⅱ型糖尿病和糖耐量减低的联系 IUGR的胎儿为适应宫内营养不良的环境和最优化地利用有限的营养来保证生存，导致外周组织胰岛素抵抗（胰岛素的作用之一是使能量以最经济的脂肪形式储存起来），使营养重新分配，满足重要生命器官的需求。 胰腺的发育是从胎儿期持续到婴儿期，断乳后停止。宫内营养不良可使胰岛β细胞数目减少、功能受损。如出生后营养供给正常，断乳时β细胞数目可恢复正常；如生后持续营养不良至断乳期，则会产生不可逆的β细胞损伤，成年后糖耐量异常的易感性增高。 说明不但宫内环境对胎儿胰岛发育有重要作用，新生儿和婴儿期更是胰岛塑性的关键期，对维持血糖的自稳态将产生终身影响。 心血管病 动物实验说明了母亲孕期营养对子代血压的影响。将妊娠期母鼠分为低蛋白饮食组和正常饮食组，结果发现 低蛋白组子代的出生体重低， 收缩压明显高于对照组。 上海对13467位妇女的调查显示，低出生体重，尤其在青春期体重增加较快者比正常出生体重者患高血压的风险高4倍。 Barker教授:调查50岁以上、有出生记录和1岁时体重记录的10636名中老年人,发现随着出生体重的增加冠心病的风险系数降低，且这种风险与1岁时的体重关系最明显。 印度：1934～1954年出生517人，冠心病发病率与出生体重显著相关： 出生体重 2.5kg者发病率11％ 出生体重 3.1kg者发病率仅2% 出生体重 2.5kg + 母亲孕期体重45 kg的人群中，冠心病发病率达20％。 瑞典:1915～1929年出生14611人 出生体重与心血管疾病死亡率成反比 心血管疾病的死亡风险与出生体重而不是与胎龄有关 成年后许多疾病的易患倾向是基因、宫内环境和出生后生活方式等相互作用的结果。 我们的任务是营造良好的宫内生长环境，注重生后早期的营养，提倡母乳喂养，改变不良生活方式来减少各种高危因素，从而降低相关疾病的发生。 休 息 维生素D缺乏症 ? 维生素D缺乏症是婴幼儿较常见的营养缺乏症，以钙磷代谢失常及骨骼钙化不良为特征。 ? 维生素D缺乏性佝偻病 —— 骨骼畸形 ? 维生素D缺乏性手足搐搦症 —— 甲状旁腺  维生素D的来源及代谢 紫外线  内源性 7-脱氢胆固醇 胆骨化醇 （皮肤） （维生素D3）  外源性 肝、蛋、乳类——维生素D3  植物油、蘑菇等——麦角固醇 麦角骨化醇