常见的2017年 麻醉药品和精神药品管理培训课件.ppt

估计患者疼痛的程度 4种分级法： 1. 数字评分法 （numerical rating scales ,NRS） 2. 主诉疼痛评分法 （verbal rating scale, VRS） ⒊ 目测模拟法 （visual analogue scale, VAS） ⒋ 疼痛面容计分尺 WHO推荐的药物治疗癌痛的五个要点 口服——无创性 按时 按阶梯 个体化给药 注意具体细节 癌痛的药物治疗原则 首选无创途径给药：口服、经皮、直肠等 按阶梯给药： 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 反对无计划用药及错误的处方搭配 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 强阿片类药物剂量无极限： 药效不佳时，可增加剂量而不是 增加另一个同类药物 - 二阶梯弱化 癌痛的药物治疗原则 按时用药：按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。 -目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱 个体化给药：药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量 尤其是个体化滴定剂量 癌痛的药物治疗原则 注意具体细节：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活质量 密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应 阿片类药物 阿片类药物是治疗中度至重度疼痛的主要镇痛药物 通过与中枢神经系统内及外的特异性受体结合而产生镇痛效果 强阿片类药物 吗啡注射剂和普通、缓控释片剂； 吗啡栓剂、口服液； 羟考酮控释制剂； 芬太尼针剂和透皮贴剂； 瑞芬太尼注射剂、舒芬太尼注射剂； 哌替啶注射剂、美沙酮片剂， 丁丙诺啡注射剂和片剂 …….. 弱阿片类药物 可待因 曲马多普通和缓释剂型 酒石酸二氢可待因控释片（双克因） 氨酚双氢可待因片（路盖克） 氨芬待因……. 但是疼痛控制仍然不理想 阿片类药物按半衰期分类 短半衰期者作用时间3 ~ 4小时 如：吗啡、二氢吗啡酮、可待因、氢可酮 度冷丁、芬太尼、羟考酮 长半衰期者作用 8 ~ 12小时 如：口服吗啡控释片 芬太尼透皮贴剂 ( 72小时） 法律责任 行为人违反关于麻醉药品和一类精神药品处方资格使用原则和调剂规定，应负的法律责任 由所在医疗机构取消其麻醉药品和一类精神药品处方资格 造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书 * 二、麻精药品管理体系 贯彻国际公约，确保医疗需求 国际管制公约的宗旨：保证医疗需求，防止非法滥用 保证正常医疗需要，防止流入非法渠道 管得住，用得上 三级五专管理 三级管理 药库、药房、病区 “五专”管理 专人负责 专柜加锁 专用账册（出入库记录、交接班记录、） 专册登记（处方登记、使用记录） 专用处方 医院麻醉药品、第一类精神药品的管理 管理机构和人员 采购与储存 调剂和使用 处方规定 管理机构和人员 成立管理机构（院领导、医疗、药学、护理、保卫） 完善各项制度（采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等，各岗位人员职责） 专用处方管理（统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。） 定期培训 定期检查（全院各科室、药剂科内各环节） 采购与储存 麻醉药品和精神药品购用印鉴卡的管理 卫生主管部门审批发放《印鉴卡》 申请《印鉴卡》的条件 办理《印鉴卡》应提供的材料 《印鉴卡》有效期为三年 定点采购 银行转账 《麻醉药品和精神药品管理条例》 第四十八条：麻醉药品和第一类精神药品的使用单位，应当配备专人负责管理工作，药品入库双人验收，出库双人复核，做到账物相符。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。 验收要求 1、入库验收：货到即验，双人开箱，清点到最小包装量（针剂→支，片剂→片），入库验收有专簿记录，双人签字，发现缺损，逐级报告机构负责人，批准并加盖公章后向供货单位查询处理。 验收要求 2、入库验收应当采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。 调剂和使用(药房) 基数管理（周转、窗口） 各药房设麻醉、精神药品周转基数库（柜），由专人（组长）负责管理。领用此类药须凭处方，领用数量须与处方量相符。钥匙每班交接，同时填写交接班记录。由专人（组长）补充基数。