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诊疗区域常用物品清洁消毒 盐城仁和中医院 季红芳 2018 内容提要： 一、重大医院感染事件回顾 二、医院消毒、灭菌的重要性 三、消毒灭菌的基本原则 四、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌 重大医院感染事件回顾 一 重大医院感染事件回顾 宿州眼球事件 【事件回放】 2005年12月11日，在宿州市某医院，在一中耳炎手术后接着为10例患者实施安徽宿白内障手术，造成患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。 【事件调查】①医院手术室、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；②管理混乱：无菌手术室与污染手术室混用；③手术器械不能做到一人一用一灭菌； ④消毒灭菌方法不正确：采用化学(酒精)浸泡消毒法，导致手术器械污染；手术器械未清洗干净⑤人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未检查发现。 【结果处理】卫生部全国通报，撤销二甲称号，撤销院长职务，分管院长党内严重警告、记大过，眼科有关责任人警告、记过等并停止执业9个月，手术室一护士中止执业注册一年。 重大医院感染事件回顾 谷饶中心卫生院18名剖宫产患者发生手术切口感染 【事件回放】2009年10月至12月，广东汕头潮阳的谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。 【深度分析】调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题：该院手术器械等清洗不彻底，存在血迹。手术所用刀片、缝合针和换药剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。 重大医院感染事件回顾 湿化瓶和雾化器未消毒引发下呼吸道感染 【事件回放】 2003年1月，我国某煤业医院呼吸科连续发生8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染，患者年龄在65岁～75岁之间，均有持续吸氧和雾化吸入治疗史。 【深度分析】 调查发现，由于该院湿化瓶和雾化器数量少，常有多人合用与未消毒就用现象，而这些被细菌污染了的医疗用品很可能就是此次医院感染暴发的原因。 重大医院感染事件回顾 连云港5例新生儿医院感染事件 【事件回放】 2009年11月，连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件。该院儿科病房5名新生儿自2009年11月14日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。 【深度分析】该院医院没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清，没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。连云港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件。 重大医院感染事件回顾 临川区第一人民医院10余名患者腹腔镜胆囊切除术后感染 【事件回放】2011年10月前后，十余名患者在抚州市临川区第一人民医院时行腹腔镜胆囊手术后，伤口反复出现肿块、化脓，数月未愈。 【双方反应】1、家属：数月不得根治的肿块、化脓症状，给他们发出的一个信息就是：他们很可能这被细菌感染了。 2、医院：对于此次细菌感染事件，表现出积极面对和承担责任的态度:“可能是做腹腔镜的哪个手术环节里面，用了什么东西，要么是缝线等等，使用的东西有污染，我们没有觉察到”。 【事件追踪】医院对患者实行免费治疗，在漫长的治疗过程中，医院与其中7名患者签下了4000元的赔偿协议。 二 医院消毒灭菌的重要性 医疗机构 常用物品和环境的消毒现状 放置凌乱 医疗机构 常用物品和环境的消毒现状 做不到一用一消毒 延长使用时间 一人一针一管一用 医疗机构 常用物品和环境的消毒现状 一次性物品重复使用 消毒液不密闭 医疗机构 常用物品和环境的消毒现状  存在问题  消毒灭菌效果监测不完善  ：消毒剂：如戊二醛、含氯制剂 无菌包：包内无指示卡 床单位消毒机：未测试 无菌物品及无菌溶液管理有缺陷  ：无菌物品和其他物品混放在一起，也不按日期排放， 无菌溶液或者消毒液开启后均无时间。 医疗器械清洗不彻底  或者未清洗：持物钳 消毒液不按时更换，未测试浓度。碘伏酒精类消毒液使用后未密闭保存。 卫生洁具管理不到位，拖布没有分区使用 灭菌消毒时间不能保证。 一次性物品重复使用 医疗机构 常用物品和环境的消毒现状 传统的消毒灭菌方法 存在问题：不能做到彻底清洗； 灭菌时间还不到10