常见的角膜屈光手术02打印.ppt

27 Aug.1998 Eye Hospital, MWC 角膜屈光手术 王 勤 美 2002-10-22 屈光手术分类一 矫正近视的屈光手术 矫正远视的屈光手术 矫正散光的屈光手术 屈光手术分类二 非激光角膜屈光手术 RK 和 Mini RK AK ICR、ICRS（角膜基质环） Epikeratophakia (表层角膜镜片术 ) ALK 和 MLK 激光角膜屈光手术 PRK 和 LASIK LASEK（准分子激光上皮下角膜切削术） LTK（激光角膜热成形术） 非激光角膜屈光手术 角膜切开屈光术 RK 和 Mini RK AK 板层角膜屈光术 ALK 和 MLK 表层角膜成形术/表层角膜镜片术 (Epikeratoplasty, Epikeratophakia) 角膜基质环植入术（ICR、ICRS） 激光角膜屈光手术 光屈光性角膜切削术 （Photorefractive Keratectomy, PRK） 激光角膜原位磨镶术 （Laser in Situ Keratomileusis, LASIK） 准分子激光角膜上皮下切削术 （Laser Epithelial Keratomileusis，LASEK） 激光角膜热成形术 （Laser Thermokeratoplasty, LTK） 理想的屈光手术 安全 预测性好 视觉质量无下降 保持眼球结构完整 反应轻、无痛苦 恢复快 保持适当调节力 可逆 可调整 现代放射状角膜切开术是屈光手术史上一个光辉的里程碑使手术矫正屈光不正的人类梦想得以实现推动了屈光手术的快速发展 为避免RK并发症而产生开辟激光屈光手术的新纪元带动其他波长激光的应用 为解决Haze而产生出现了角膜瓣带来的新的并发症仍然存在着屈光手术的共同问题 放射状角膜切开术 （Radial Keratotomy, RK） 历 史 1950 日本佐滕（Sato） 角膜内皮和上皮两面作大量放射状切口 手术损伤角膜内皮 多数病人数年后发生严重的大泡性角膜病变而失明 70年代初 前苏联Fyodorov 角膜前层切开法 中央光学区3~5mm 切口深度达角膜厚度的90% 明显提高了矫正效果 80年代末及90年代初 世界大部分国家和地区广泛开展 约数百万患者施行了手术 手术方法 表麻 角膜光学中心定位 作角膜切口标记 微型金刚刀沿标记作垂直于角膜表面的切开 手术参数 影响切口深度的因素 优 点 缺 点 实 例 结 果 手术并发症 矫正散光性角膜切开术（Astigmatic Keratotomy, AK） 正确认识放射状角膜切开术 评价和趋势 治疗低中度近视安全、有效、可靠的方法之一 不是理想的屈光手术 预测性、可矫正度数等有局限性 术者操作对手术效果影响大 手术并发症多 在世界大部分地区被准分子激光角膜切削术取代 Mini-Radial Keratotomy （Mini-RK） 放射状角膜切开术的一种改良技术 原理与放射状角膜切开术相同 减少了切口数目 缩短了切口长度 减少了手术并发症 缩小了屈光度矫正范围，在- 4D以内 手术参数 优 点  RK Mini RK 表面角膜镜片术 （epikeratophakia） 角膜镜片术（keratophakia） + 角膜磨镶术（keratomileusis） 原 理 通过置于角膜表面的不同屈光度的角膜组织镜片改变眼的屈光状态，以矫正近视或远视。 手术方法 去除受体角膜中央区上皮 不损伤上皮下角膜光学区的前弹力层及基质层 将已加工切削成不同屈光度的异体角膜组织镜片缝于受体角膜表面 临床应用 凸镜片 治疗儿童和成人无晶体眼 凹镜片 治疗近视 平镜片 治疗圆锥角膜和角膜小穿孔 优缺点 安全 镜片与植床间无瘢痕形成 可随时取下或更换角膜组织镜片 精确性差 不能矫正散光 未能得到广泛推广 角膜基质环植入术 （Intacs Corneal Ring Segments,ICRS Intrastromal Corneal Ring,ICR） PMMA 环/半环 屈光度矫正 决定于环的大小和其在角膜基质层的位置 较成熟产品：INTACS 原 理 通过在旁中央区的角膜层间植入由PMMA材料制成的一对半环或一个圆环造成该区角膜局部隆起，使角膜中央区变扁平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。 历 史 1985年至1998年逐渐发展