常见的血管通路建立及血管通路类型的选择和并发症的处理 - 副本.ppt

血管通路建立及血管通路类型的选择和并发症的处理 主 要 内 容 建立血管通路前的评价 建立血管通路的时机 血管通路类型的选择 血管通路功能的评价 血管通路并发症及其防治 建立血管通路前的病史评价 病 史 临床意义 中心静脉插管史 中心静脉狭窄 优势手 采用非优势侧， 减少对生活影响 起搏器安装史 中心静脉狭窄 严重充血性心衰史 瘘管改变心输出量和血液动力学 外周血管穿刺史 损害造瘘血管床 糖尿病史 损害造瘘血管床结构 抗凝或凝血疾病史 影响瘘管血流通畅 血管通路史 影响瘘管重建 瓣膜病或假体植入 影响通路相关感染率 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 影响通路部位选择 接受活体肾移植 临时通路即可 建立血管通路前的体格检查 相关性 动脉系统 外周血管搏动征 动脉质量影响瘘管部位选择， 必要时彩超检查 Allen试验 阳性，禁止建立桡A-头V内瘘 静脉系统 是否水肿 提示V回流问题，影响 瘘管部位选择和制作 检查静脉走行 利于选择理想静脉 前臂粗细 可能影响造瘘部位选择 中心V或外周V插管 可能引起狭窄或损害造瘘血管床 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 可能影响通路部位选择 心血管评价 心衰证据 血管通路可能影响心输出量 内 容 多普勒超声或影像学（DSA、CTA或MRI）检查 既往多次造瘘史 因残余肾不适于造影者（MRI） 主 要 内 容 建立血管通路前的评价 建立血管通路的时机 血管通路类型的选择 血管通路功能的评价 血管通路并发症及其防治 DOQI指南建议建立血管通路时机 自体AVF： ①GFR＜25ml/min, Scr 442umol/L ②1年内需透析 人造血管内瘘：透析前至少3－6周 插管：透前进行 主 要 内 容 建立血管通路前的评价 建立血管通路的时机 血管通路类型的选择 血管通路功能的评价 血管通路并发症及其防治 血管通路的类型 自体动静脉内瘘 人造血管内瘘 带涤纶套长期导管 临时血管通路 自体动静脉内瘘的优势 更高的通畅率 更少的相关干预 更少的并发症 更低的医疗费用 腕部 桡动脉－头静脉内瘘 鼻咽窝桡动脉－头静脉内瘘 尺动脉－贵要静脉内瘘 肘部 肱动脉－头静脉或贵要静脉内瘘 肱动脉－肘正中静脉内瘘 桡动脉－头静脉内瘘 自体动静脉内瘘的部位 透析血流量(至少200ml/min) 管口