常见的血液透析患者的高血压管理.ppt

血液透析患者的高血压管理 中国血液净化患者数量巨大，增长最快 　 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 查重后患者数 276008 286199 324811 379295 427185 在透析者 234632 248016 283581 339227 385055 新导入患者 72682 20961 73936 62250 61790 新增死亡患者 13861 12864 12910 13654 13839 新增肾移植 2078 1967 1807 1924 1803 转腹膜透析 1055 1967 1807 1924 957 其它原因转出与退出 24382 22291 25576 23534 25531 中国血液净化病例信息登记系统2015年数据统计 中国血液透析整体治疗水平尚存差距 美国1 日本2 中国3 中国4 数据截止日期 2010-12-31 2011-12-31 2011-12-31 2012-12-31 年末患者数 383992 304592 234632 248016 透析龄≥5年 35.0% 47.8% 14.0% 16.0% 血红蛋白5（10g/dl） 30% 24% 78.8% 1.美国肾病数据系统（USRD）2012年年度报告 2.日本透析协会2011年透析年度报告 3.中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）2011年数据统计 4.中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）2012年数据统计 5.DOPPS4结果；NRDS2011年数据统计 中国血液透析患者高血压的治疗现状 指标 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 平均值 达标率 平均值 达标率 平均值 达标率 平均值 达标率 平均值 达标率 透析高血压 SBP（mmHg） DBP 148/85 42.43% 148/85 42.84% 147/84 44.41% 147/84 44.50% 147/84 44.40% 死亡原因 总体死亡患者 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 心血管事件 45.56% 43.39% 43.33% 41.47% 42.54% 脑血管事件 19.49% 21.03% 21.26% 22.39% 22.44% 感染 8.88% 9.25% 8.25% 8.59% 4.41% 消化道出血等出血性疾病 3.93% 4.04% 4.18% 4.37% 7.80% 其它 22.15% 22.02% 22.97% 23.17% 22.81% 血压调节机制 神经调节：自主神经调节血管舒缩和心脏功能 压力感受器反射、化学感受器反射和中枢缺血反应 快速（秒、分），作用强，持续时间短 内分泌调节：激素调节血管收缩和心脏功能 血管舒缩和跨毛细血管容量转移 中期调控（天、周） 肾脏调节 体液容量和RAAS 长期（月） 长期持续高血压，必然存在肾脏调节失衡 肾脏具有最重要的血压调节机制 调节水盐代谢，保持循环血容量的稳定 通过压力性利钠作用，在夜间促进钠排泄，降低血压10%~15%，维持血压正常节律变化 容量负荷增加时排泄多余的水和钠 有效循环容量不足时RAAS和ADH调节，增加水钠重吸收 分泌血管活性物质 分泌肾素，激活RAAS引起血管收缩，血压升高 分泌前列腺素，NO和缓激肽促进血管舒张，降低血压 调节机体交感神经活性，影响外周血管阻力和心脏功能 内容 血液透析患者血压测量 血液透析患者高血压的治疗 血压测量方式 　 诊室血压 家庭血压 动态血压 疾病诊断 + + + 预后评估 + + + 疗效评估 +(长期) +(长期) +(短期) 血压变异 +(长时) +(长时) +(短时) 血压节律 - - + 操作方便 + + － 价格低廉 － + － 血压测量方式 　 诊室血压 家庭血压 动态血压 正常范围 140/90 135/85 130/80(24h)或135/85(白天) 高血压 ≥140/90 ≥135/85 ≥130/80(24h)或≥135/85(白天) 白大衣高血压 ≥140/90 135/85 130/80(24h)或135/85(白天) 隐蔽性高血压 140/90 ≥135/85 ≥130/80(24h)或≥135/85(白天) 血液透析患者的血压测量时机 透析日 透析前 透析中 透析后 非透析日 清晨 日间 夜晚 诊室血压 家庭血压 动态血压 采用哪种血压测量方式和血压测量时机，目前尚无定论 内容 血液透析患者血压测量 血液透析患者高血压的治疗 高血压是ESRD患者最重要的合并症 美国2007年肾脏病早期评估计划（KEEP）数据 88559例基于高血压、糖尿病等CKD高危人群中高血压患病率69.6% eGFR≥60ml/min :65.8% eGFR