常见的血液透析并发症及处理.ppt

体外循环凝血——轻度凝血处理 * 体外循环凝血——重度凝血处理 * 体外循环凝血——预防 * 体外循环凝血——预防 * 体外循环凝血——预防 * 结 语 * * 概 念 血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascular access)。 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。 * 血管通路的分类 临时性血管通路 （1）直接动静脉穿刺 （2）动静脉外瘘 （3）中心静脉插管 血管半永久性通路 带Cuff的中心静脉留置导管 永久性血管通路 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 插管方法：“Seldinger技术” 特点：简单、迅速、安全 常用插管部位：1. 股静脉 2. 颈内静脉 3. 锁骨下静脉 中心静脉插管 临时性插管贴壁现象处理 （1）关闭透析机血泵； （2）将导管旋转180度； （3）开启血泵，缓慢提高 血流速； （4）必要时将动静脉管路 互换并调整透析时间或频度。 中心静脉插管留置期间的护理 1、防止导管血栓形成及堵管 （1）应用中心静脉插管的抗凝——肝素三步封管法 （2）若透析时血流量明显下降甚至不通或导管功能丧失者，可用生理盐水10ml+尿激酶5万U，稀释后从导管动脉或静脉口推入溶栓，O．5 h后抽出，如仍未溶通或未完全溶通，可反复1～2次。 * （3）封管后的留置导管，在启用前必须先抽回血，方可接上液体，切忌用注射器用力将血凝块推入血管内。 （4）对于高凝状态的患者，长期服用阿司匹林可有效防止导管血栓的形成。 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器） 第二步：用10ml注射器将生理盐水各2～3ml弹丸式注入动静脉管腔内 第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水 动静脉夹子一旦关闭，请勿打开 中心静脉插管的抗凝 —肝素三步封管法 2、防止导管意外脱出 （1）导管留置期间，应限制患者剧烈活动或做下肢大幅度活动 （2）若遇导管不完全向外脱出时，切勿试图将导管推人体内，以防感染 （3）遇导管意外脱出时，应立即压迫穿刺点30 min，待出血止住后，无菌敷料包扎创面以防出血和局部血肿及感染的发生。 3、防止局部感染 ：感染是留置导管常见的并发症，也是导致导管丢失的重要原因。 （1）插管前，应严格消毒穿刺部位，插管时谨遵无菌操作技术 （2）穿刺部位每日用安尔碘消毒并更换包扎敷料，对管子接口处用安尔碘消毒后再接透析管路 （3）尽量不使用导管作为输液通道，以减少感染几率 * （4）在需调整导管位置以改善流量时，应先用安尔碘严格消毒置管处皮肤及管壁。 （5）当导管出现不完全脱落时，再次插入后短期内发生感染几乎不可避免。所以应尽早拔管。 （6）出现发热、白细胞升高、导管周围红肿、渗液等表现时，应立即行血液培养，同时给予抗感染治疗，在排除了其他感染因素并经抗感染治疗无效后。应立即拔管。 动静脉内瘘穿刺问题 （1）应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15~16G穿刺针 （2）穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm （3）静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端 * （4）动静脉穿刺点相距大于5cm （5）穿刺针与皮肤夹角呈20~40°,并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式 （6）穿刺针刺入血管后将针翻转180°（？） （7）透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。 内瘘穿刺后压迫问题 透析后自体动静脉内瘘压迫时间为30~60分钟为宜，人工血管内瘘60~120分钟。提倡局部压迫法，压力应适度，在压迫过程中及压迫后应确认血管杂音无明显变弱。 内瘘健康教育 1、对每个造瘘术后的患者及家属，都要讲解保护内瘘的重要性及注意事项 2、在内瘘成熟前指导其做好手部捏球锻炼、内瘘侧手及手臂运动，不要戴手套、手表，穿袖口宽松内衣，以促进内瘘成熟，使血流量变大。 3、禁止用内瘘侧的静脉采血、测血压、给药或补充液体。 4、教会患者判断内瘘是否通畅的方法。 综上所述，血透患者是一特殊人群，需医护人员给予更多的关注。医护人员通过改善透析效果和透析服务，提高患者透析质量，降低透析并发症，提高透析病人的治疗安全性、舒适度、生活质量和长期生存率。 谢 谢 ！ Thank you * B 型反应 * 病因 * 处理 * 预防 * 两种透析器反应比较 * 类 别