常见的血脂异常和脂蛋白异常血症.ppt

Dyslipidemia 诊断标准 合适 边缘升高 异常 总胆固醇 mmol/L ＜5.18 5.18~6.19 ≥6.22 高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L ≥ 1.04 ＜1.04 ≥ 1.55 甘油三酯mmol/L ＜1.7 1.7~2.25 ≥2.26 低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L（计算值） ＜3.37 3.37~4.12 ≥ 4.14 中国成人血脂异常防治指南（2007） Dyslipidemia 治疗目的 Dyslipidemia 《中国成人血脂异常防治指南》防治目标水平 Dyslipidemia 治疗性生活方式改变（TLC） 一日需要的总热量＝理想体重×每公斤理想体重所需热量 增加有规律的体力活动； 限制酒精摄入； 戒烟； 限制盐的摄入； Dyslipidemia 各类脂肪的主要来源 饱和脂肪酸 （尽量避免） 多不饱和脂肪酸 （较好） 单不饱和脂肪酸 （最好） 黄油、猪油、牛油、 肥肉、棕榈油、椰油、 巧克力、可可油、 奶酪、奶油。 玉米油、棉籽油、葵花油、豆油、人造奶油、茶油、麻油花生油 橄榄油、菜籽油 治疗性生活方式改变（TLC） Dyslipidemia 药物治疗 羟甲基戊二酰辅酶A （ HMG-COA）还原酶抑制剂（他汀类）： 抑制HMG-COA还原酶活性而抑制胆固醇合成，并反馈上调肝细胞表面的LDL受体，加速血浆LDL－C清除，并抑制VLDL合成。 主要降低TC和LDL-C水平，对TG和VLDL也有一定的降低作用，轻度升高HDL-C水平 每天一次，睡前服用。少数有胃肠道反应、转氨酶、肌酶升高及肌溶解。 辛伐他汀simvastatin (舒降之） 普伐他汀pravastatin (普拉固） 氟伐他汀Fluvastatin (来适可） 阿托伐他汀atorvastatin（立普妥） 不宜与其它调脂药、环孢素、雷公藤、CTX、大环内酯类和酮康唑合用； 儿童、孕妇、哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜。 洛伐他汀Lovastatin (美降脂） Dyslipidemia 药物治疗 苯氧芳酸类（贝特类）： 激活过氧化物酶激活型增殖体受体PPARa，增强LPL活性， ； 加速血中富含TG的CM、VLDL的分解代谢，降低血中TG水平，并可使大多数高TG患者小LDL－C减少或变为较大的LDL－C颗粒，以及使HDL－C水平升高。 副作用：胃肠道反应，偶有皮疹，白细胞下降及转氨酶升高等。每天一次给药。 吉非贝齐Gemfibrozil（诺衡） 非诺贝特fenofibrate（力平之） 苯扎贝特（必降脂） Dyslipidemia 药物治疗 胆酸螯合树脂类： 碱性阴离子交换树脂，在肠道内与胆酸成不可逆结合，因而阻碍TC从肠道吸收 反馈性上调肝细胞表面LDL－C受体，加速血浆LDL－C分解代谢。 降低TC和LDL-C，仅适用于单纯高胆固醇血症 常用考来酰胺（消胆胺）、考来替哌 烟酸及其衍生物： 主要降低TG，同时升高HDL水平，对胆固醇也有降低作用 副作用大，目前使用的阿西莫司（乐脂平）比较安全。 其他：依折麦布、普罗布考、鱼油、中草药等。 Dyslipidemia 分 类 TC LDL-C TG HDL-C 他汀类 贝特类 树脂类 烟酸类 20-40 20-60 10-50 05-10 10-20 05-20 20-50 10-20 15-30 15-30 5-8 3-5 15-25 15-30 5-8 3-5 药物治疗 Dyslipidemia 调脂药物的选择 TC升高为主：他汀类； TG升高为主：首选贝特类，也可用烟酸类； 混合型：若以TC升高为主，首选他汀类，以TG升高为主，首选贝特类。 若TC、TG、LDL均明显升高，可联合用药，但谨慎他汀加贝特，或他汀加烟酸，因为有出现横纹肌溶解等严重不良反应的可能。 Dyslipidemia 治疗及预防 其他治疗：外科手术、血浆置换疗法、基因治疗 药物监测； 预防 * 脂类的作用：供能、激素、维生素、细胞膜等 * ①饮食摄入甘油三酯、胆固醇酯和载脂蛋白在②小肠内合成乳糜微粒，③经过毛细血管中脂蛋白脂酶作用，④其中的TG水解成游离脂肪酸，自身则转变为CM残体，⑤后者经肝脏的载脂蛋白E受体分解代谢，释放出游离胆固醇。 * 肝脏合成的VLDL；②在毛细血管中脂蛋白脂酶(LPL)作用下；③其中的TG水解成FFA，自身则转变为中间密度脂蛋白(IDL)；④后者部分在肝脂酶的作用下转变为LDL；⑤另一