常见的血透室常见并发症及意外情况应急预案.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 空气栓塞 3．预防： 空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章 操作，避免发生空气栓塞。 （1）上机前严格检查管路和透析器有无破损。 （2）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管 路与透析器之间的连接。 （3）透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等 有无松动或脱落。 （4）透析结束时不用空气回血。 （5）注意透析机空气报警装置的维护。  空气栓塞 4：空气栓塞的应急流程 空气进入体内 立即夹住病人穿刺针静脉端及透析管，关闭血泵，快速排尽透析管中多余的空气 置病人头低脚高左侧卧 气量较多立即行右心室穿刺 吸纯氧或送入高压氧舱内加压 静脉注射地塞米松、脱水药 密切观察生命体征，作好记录 发热 透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1 ～ 2 h 出现；也可出现透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。 1．原因： （1）多由致热原进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范 、透析液受污染等。 （2）透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透 析而扩散，而引起发热。 （3）其他少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。 发热 2．处理： （1）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服 退热药等，并适当调低透析液温度。 （2）考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源 引起者24 h 内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原 体证据和抗生素治疗。 （3）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。 3．预防： （1）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避 免因操作引起致热原污染。 （2）有条件可使用一次性透析器和透析管路。 （3）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。 （4）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行 透析。 发热 4：发热应急流程 患者畏寒 安抚病人、测体温 调低透析液温度 口服扑热息痛片1片 抽血培养 查找原因 透析器破膜 1．紧急处理: （1）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉 端，丢弃体外循环中血液。 （2）更换新的透析器和透析管路进行透析。 （3）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一 旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。 2．寻找原因: （1）透析器质量问题。 （2）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环 境中。  透析器破膜 （3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高。 （4）对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复 用次数过多也易发生破膜。 3．预防： （1）透析前应仔细检查透析器。 （2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。 （3）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。 （4）透析器复用时应严格进行破膜试验。 透析器破膜 4：透析器破膜应急流程 透析机漏血报警或发现透析器旁路透析液颜色变红 呼叫其他护理人员 报告医生、护士长 将透析液改为旁路或进行单超程序 TMP0打开补液口0.9%NS回输血液 TMP0废弃血液 更换透析器 安慰患者，解释原因 遵医嘱用药，对症处理 整理透析单元，消除警报 外循环凝血 1．原因 ： 寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用 量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另 外如下因素易促发凝血，包括： （1）血流速度过慢。 （2）外周血Hb 过高。 （3）超滤率过高。 （4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 （5）透析通路再循环过大。