肺部弥漫性病变的HRCT诊断（片状高密度影部分）.ppt

* * 肺部磨玻璃密度中有网状改变，无蜂窝状改变。 急性疾患存在吗? 是的。该患者可能存在急性疾患。尽管有网状，但无蜂窝肺改变。经开胸病理证实。 诊断：非特定的间质性肺炎。呈现磨玻璃密度、网状改变。 * 患者存在急性疾患吗? 这种表现是非典型的，疾病很可能是急性的。开胸肺活检证实没有明显的纤维化。 诊断：脱屑性间质性肺炎。呈现磨玻璃密度 DIP罕见， 常常与吸烟相关的。典型影像学表现是磨玻璃密度。 * LIP 少见, 主要见于自身免疫性疾患，特别是舍格伦综合征（Sjogren‘s syndrome）和艾滋病患者。还可能是一个“前淋巴瘤”的病变，常表现为淋巴周围分布的结节。 * 首要异常是实变还是磨玻璃改变：实变、磨玻璃密度？ HRCT示肺外围及支气管血管束周围片状实变影，注意在密度增高影内看不到肺血管影像。某些层面实变影和磨玻璃影同时可见。 鉴别诊断：包括许多感染、非感染疾病。在亚急性、慢性患者，肺炎少见。更可能的诊断是机化性肺炎、嗜伊红肺炎、细支气管肺泡癌及淋巴瘤、间质性肺炎、肺泡蛋白沉积症。 诊断：病理是机化性肺炎。出现实变、磨玻璃密度。 * HRCT示支气管血管束周围边界不清实变结节，其内可见充气支气管。这种表现类似结节病有时可见到的支气管血管束结节，但不同的是该病无胸膜下结节。另外最近有上呼吸道感染病史。 诊断：病理是机化性肺炎。因呼吸道感染发生，呈现实变. * 诊断：机化性肺炎。因呼吸感染所致呈现小叶中心结节。 * HRCT示 肺外周胸膜下磨玻璃影，其内见网状改变。这种影像学表现使人想到间质性纤维化 (UIP). 该患者是急性疾病吗? 是的。 磨玻璃密度支持急性疾病。开放肺活检病理：急性特发性间质性肺炎。治疗后磨玻璃密度明显减少。尽管尚有网状存在，很可能由于轻度纤维化。 诊断：特发性肺纤维化（急性加重）。呈现磨玻璃密度、间隔增厚。 * 后胸膜下磨玻璃密度是典型的IPF。 患者有急性疾患吗?没有。除磨玻璃密度外，尚存在牵拉支扩及网状改变。 牵拉支扩存在说明纤维化而非急性疾患。 诊断：特发性间质纤维化。呈现磨玻璃密度、牵拉性支扩。 * HRCT示双肺地图状、补丁状磨玻璃密度影，其内可见小叶间隔增厚. 这种复合影像学改变由于英式花园内的铺路石相似而被称为 “碎石路征”或“铺路石征“（crazy paving）。 最可能的诊断：病毒性肺炎、 PCP、肺水肿、间质性肺炎、肺泡蛋白沉积症？ 诊断：肺泡蛋白沉积症。这种表现无特殊性, 但是当影像学示典型的”碎石路征“结合二氧化硅职业史，应该想到该病。 开胸肺活检病理证实。 * 最可能的诊断：食道功能紊乱、肺泡蛋白沉积症、水肿、PCP？ 诊断：肺泡蛋白沉积症。这种影像学 表现结合无明显临床症状是典型的。 尽管肺泡蛋白沉积症临床症状包括非排痰性咳嗽（干咳）、发热，轻微劳力性呼吸困难。但通常症状很轻微可以无症状。 * 最可能的诊断：粟粒状钙化结核、肺泡微石症、转移钙化、甲状腺转移？ 诊断：肺泡微石病。 * HRCT示右肺广泛分布大、小不等结节。软组织窗示肺实质高密度钙化。 注意远端气管、气管分叉及左主支气管内治疗支气管狭窄所放的支架，气道狭窄至少部分气道壁的淀粉样浸润相关。 诊断：肺淀粉样变性病。 * HRCT示双肺补丁状磨玻璃密度影 ，部分区域可见小结节。 诊断：结节病。呈现磨玻璃密度。开胸活检病理证实。 * HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增厚。 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎？ 有类似病史，上诉所有诊断都可能。该患者利尿后症状减轻。 诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔增厚。 * HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为著。结合肺移植史，感染必须在考虑之列，然而，纤维支气管镜为发现感染证据。患者病情进行性恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。 诊断：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植术后并发症，呈现磨玻璃影。 * HRCT示斑片状磨玻璃密度， 磨玻璃影上见明显的网状影。这种影像学表现与肺出血是一致的，支持肺出血病史。 诊断： 肺出血。白血病。呈现磨玻璃密度影。 讨论：抗凝、白血病血小板减少、肺出血肾炎综合征或脉管炎均可能导致肺出血。无论何种原因：HRCT表现补丁状、弥漫的磨玻璃影或实变影。其上可以有网状改变。 解析 HRCT示斑片状磨玻璃密度， 磨玻璃影上见明显的网状影。这种影像学表现与肺出血是一致的，支持肺出血病史。 诊断： 肺出血。白血病。呈现磨玻璃密度影。 讨论：抗凝、白血病血小板减少、肺出血肾炎综合征或脉管炎均可能导致肺出血。无论何种原因：HRCT表现补丁状、弥漫的磨玻璃影或实变影。其上可以有网状改变。 肺出血-肾炎综合征