腰椎CT诊断大全 (新手实用).ppt

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腰椎CT诊断大全 (新手实用)

腰 椎 CT 诊 断 北京中医药大学附属护国寺中医医院 放射科 马俊芳 常规腰椎CT扫描层面 常规腰椎CT扫描L3-S1段,分为 ⑴椎体层面(骨窗):观察椎体、附件骨质。 ⑵椎间盘层面(软组织窗):观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。 椎间盘退行性变 椎间盘高度降低 椎间盘真空变性:椎间盘见气体密度影,形成真空征。 许莫氏结节(schmorl’s nods):又称髓核压迹。 纤维环钙化 椎小关节退行性变(骨质增生、真空变性、关节间隙变窄) 椎间盘膨出: 椎间盘影均匀超出相应椎体边缘,轻度时CT表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失,圆隆饱满。 椎间盘突出: ⑴中央型:椎间盘影局限性超出椎体边缘,硬膜囊可受压,硬膜外脂肪间隙变窄、消失,可伴纤维环钙化。 ⑵旁中央型:椎间盘影局限性超出椎体边缘,神经根受压 ⑶后外侧型:椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘,神经根受压,椎间孔、侧隐窝变窄。 硬膜外脂肪间隙变窄、消失,可伴纤维环钙化。 ⑷远外侧型:椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘,多伴纤维环钙化,骨赘形成,脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。 椎管狭窄 影像诊断标准: ①腰椎骨性椎管前后径≤15mm示相对狭窄; ≤12mm绝对狭窄。 ②硬膜囊前后径≤7mm; ③椎间盘膨出、突出,侧隐窝狭窄( ≤2mm),黄韧带肥厚(>5mm),后纵韧带骨化,椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。 腰椎外伤 腰椎转移瘤 思考题 正常L3-4,L4-5,L5-S1椎间盘后缘形态? CT如何区别椎间盘膨出和突出? 腰椎间盘突出有哪几型? * * 上节腰椎椎体 神经根 上节腰椎 下关节突 腰大肌 脂肪间隙 硬膜囊 硬膜囊 黄韧带 上节腰椎 下关节突 椎间盘 脊神经 下节腰椎 上关节突 下节腰椎 椎体上缘 下节腰椎 上关节突 硬膜囊 上节腰椎 下关节突 正常L3-4椎间盘 正常L4-5椎间盘 正常L5-S1椎间盘 许莫氏结节 椎间盘真空变性 多发许莫氏结节 椎间盘真空变性 椎体缘骨质增生,纤维环钙化 左侧小关节真空变性 双侧小关节增生 椎间盘膨出,伴纤维环钙化 中央型突出 女58,L4-5椎间盘中央型突出 女45,L5-S1椎间盘中央型突出 椎间盘左后旁中央型突出 L5-S1左后外侧型突出 同一人,并L4-5中央型突出 L5-S1右侧极外侧型(椎间孔及椎间孔外型)突出 后纵韧带骨化,椎管狭窄 椎间盘膨出,椎管狭窄 L4-5双侧椎间孔狭窄 L5-S1双侧侧隐窝狭窄 定位像:L4楔形变 骨窗:L4楔形变,碎骨 同一病人,L4楔形变,同时并许莫氏结节 同一病人,软组织窗 骨窗:椎体、附件多发骨质破坏 同一病人,软组织窗 *

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