胃痛（中医）.ppt

瘀血阻滞 主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割， 痛有定处。按之痛甚，痛时持 久，食后加剧，入夜尤甚，或 吐血黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 治法：化瘀通络，理气和胃 方药：失笑散合丹参饮 胃阴亏虚 主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽 干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮， 大便干结。 舌脉：舌红少津，脉细数 治法：养阴益胃，和中止痛 方药：一贯煎合芍药甘草汤  何琼 胃痛 胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代医学中的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本病辨证论治。 要点提纲 历史沿革 病因病机 诊断及类证鉴别 辨证论治 治疗原则 分型 中医特色护理技术 健康指导 历史沿革 胃脘痛之名最早记载于《黄帝内经》。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。 《素问·六元正纪大论篇》谓：“木郁之发……民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。” 《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹缜胀，胃脘当心而痛”。 历史沿革 张仲景《金匮要略》涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者为虚，痛之为实”的辩证要点。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤、芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂 历史沿革 金元时代，李杲在《兰室秘藏》中首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。 历史沿革 张景岳在《景岳全书》中着重强调了“气滞”这一病机并主张治以“理气为主”。 历史沿革 叶天士《临证医案指南》指出“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”。认为胃病不仅与气滞有密切关系，而且“久病入络”必然导致血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。 历史沿革 林佩琴《类证治裁·胃脘痛》则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本病的辨证论治更加完善。 病因病机 病因： 寒邪客胃 外感寒邪，内客于胃 饮食伤胃 饮食不节，过饥过饱 肝气犯胃 忧思恼怒，情志失调 脾胃虚弱 禀赋不足，脾胃受损 病因病机 病机：脾胃受损，和降失司，气机阻 滞，不通则痛。 脾胃虚弱，胃失濡养，不荣则 痛。 病位：在胃，涉及肝、脾。 诊 断 上腹胃脘部疼痛及压痛。 常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。 发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受寒等诱因引起。 诊 断 上消化道X线钡餐透视、胃镜及病理组织学等检查，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。 类证鉴别 胃脘痛 真心痛 腹痛 胁痛 病位 胃脘(胃) 胸(心) 胃脘以下,耻骨毛际以上 两胁（肝胆） 病机 胃失和降 心脉痹阻 腹中气机紊乱 少阳枢机不利 症状 胃脘疼痛，伴嗳气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛 胸前闷痛，压榨感伴心悸、气促、手足青至节、脉结代 脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣。大便失常（或腹泻或便秘） 两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，或见发热、黄疸，多由气滞、血瘀、湿热所致 治疗 重调和胃气 重宣痹通阳 重调畅肠道气机 重调达少阳，治从肝胆 辨证论治 寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减。 辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减。 实证： 痛剧，固定不移，拒按，脉盛。 辨虚实 虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。 辨证论治 在气：胀痛或连胁或走窜不定，脉弦，多为初病 辨气血 在血：刺痛、痛有定处或夜间痛多，脉涩，多为 久病 在胃：胀痛、闷痛、痛无休止、嗳气，多属初发 辩脏腑 在脾：胃中隐痛，进食可缓，劳倦则重，属久病 在肝：与情志有关，胀痛连胁、走窜不定、太息 为快 治疗原则 基本治疗法则——理气和胃止痛。 须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪正兼顾。 根据病因的不同，分别使用散寒、消食、 理气、泄热 、化瘀 、养阴 、温阳等法。实者祛邪使通，虚者助之使通。 用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。 临床分型治疗 实证 虚证 寒邪客胃证 胃