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胃痛(中医)

瘀血阻滞 主症:胃脘疼痛,如针刺,似刀割, 痛有定处。按之痛甚,痛时持 久,食后加剧,入夜尤甚,或 吐血黑便。 舌脉:舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。 治法:化瘀通络,理气和胃 方药:失笑散合丹参饮 胃阴亏虚 主症:胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽 干。五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮, 大便干结。 舌脉:舌红少津,脉细数 治法:养阴益胃,和中止痛 方药:一贯煎合芍药甘草汤 何琼 胃痛 胃痛又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代医学中的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎,以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时,均可参考本病辨证论治。 要点提纲 历史沿革 病因病机 诊断及类证鉴别 辨证论治 治疗原则 分型 中医特色护理技术 健康指导 历史沿革 胃脘痛之名最早记载于《黄帝内经》。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。 《素问·六元正纪大论篇》谓:“木郁之发……民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不痛,食饮不下。” 《灵枢·邪气脏腑病形》:“胃病者,腹缜胀,胃脘当心而痛”。 历史沿革 张仲景《金匮要略》涉及到胃痛的论治,提出“按之不痛者为虚,痛之为实”的辩证要点。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤、芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂 历史沿革 金元时代,李杲在《兰室秘藏》中首立“胃脘痛”一门,将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛,使胃痛成为独立的病证。 历史沿革 张景岳在《景岳全书》中着重强调了“气滞”这一病机并主张治以“理气为主”。 历史沿革 叶天士《临证医案指南》指出“初病在经,久病入络,以经主气,络主血”。认为胃病不仅与气滞有密切关系,而且“久病入络”必然导致血行不畅,在治疗上施以理气活血之法。 历史沿革 林佩琴《类证治裁·胃脘痛》则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本病的辨证论治更加完善。 病因病机 病因: 寒邪客胃 外感寒邪,内客于胃 饮食伤胃 饮食不节,过饥过饱 肝气犯胃 忧思恼怒,情志失调 脾胃虚弱 禀赋不足,脾胃受损 病因病机 病机:脾胃受损,和降失司,气机阻 滞,不通则痛。 脾胃虚弱,胃失濡养,不荣则 痛。 病位:在胃,涉及肝、脾。 诊 断 上腹胃脘部疼痛及压痛。 常伴有食欲不振,胃脘痞闷胀满,恶心呕吐,吞酸嘈杂等胃气失和的症状。 发病常由饮食不节,情志不遂,劳累,受寒等诱因引起。 诊 断 上消化道X线钡餐透视、胃镜及病理组织学等检查,可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变,有助于诊断。 类证鉴别 胃脘痛 真心痛 腹痛 胁痛 病位 胃脘(胃) 胸(心) 胃脘以下,耻骨毛际以上 两胁(肝胆) 病机 胃失和降 心脉痹阻 腹中气机紊乱 少阳枢机不利 症状 胃脘疼痛,伴嗳气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛 胸前闷痛,压榨感伴心悸、气促、手足青至节、脉结代 脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣。大便失常(或腹泻或便秘) 两胁胀痛或窜痛刺痛,或见积块,或见发热、黄疸,多由气滞、血瘀、湿热所致 治疗 重调和胃气 重宣痹通阳 重调畅肠道气机 重调达少阳,治从肝胆 辨证论治 寒证:遇寒则痛甚,得温则痛减。 辨寒热 热症:遇热则痛甚,得寒则痛减。 实证: 痛剧,固定不移,拒按,脉盛。 辨虚实 虚证:痛势徐缓,痛处不定,喜按,脉虚。 辨证论治 在气:胀痛或连胁或走窜不定,脉弦,多为初病 辨气血 在血:刺痛、痛有定处或夜间痛多,脉涩,多为 久病 在胃:胀痛、闷痛、痛无休止、嗳气,多属初发 辩脏腑 在脾:胃中隐痛,进食可缓,劳倦则重,属久病 在肝:与情志有关,胀痛连胁、走窜不定、太息 为快 治疗原则 基本治疗法则——理气和胃止痛。 须审证求因,辨证施治。邪盛以祛邪为急,正虚以养正为先。虚实夹杂者,则又当邪正兼顾。 根据病因的不同,分别使用散寒、消食、 理气、泄热 、化瘀 、养阴 、温阳等法。实者祛邪使通,虚者助之使通。 用药应做到:祛寒勿过于辛燥,养阴谨防滋腻,补脾注意运脾,化瘀宜兼理气。 临床分型治疗 实证 虚证 寒邪客胃证 胃

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