膝关节骨性关节炎1-（精）.ppt

膝关节骨性关节炎 ——高健 膝关节炎又称膝关节骨关节病，退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。 该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。 流行病学 原发性因素 1、年龄 2、性别 女多于男 3、遗传 4、体重 5、饮食 6、气候 病理 滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 关节囊的增厚和粘连。 关节软骨的软化、撕裂、磨损。 骨赘形成。 1. 疼痛 根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度: 1度：不痛 　2度：轻度 3度：中度: 　 4度：重度　 5度：剧烈 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。 疼痛特点: 无 痛 　 活动痛 负重痛: 　 主动活动痛 静止痛 　 体 征 肿胀 畸形 膝内翻畸形 　　 功能障碍 X线检查 X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。 CT 和 MR 检查 CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。 MR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。 关节镜检查 可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示则有很大的限度。 实验室检查 硫酸角蛋白 血浆透明质酸盐 血清软骨基质糖蛋白 抗核抗体、类风湿因子、血沉等 影像学表现 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位 治疗 治疗目的 缓解或解除症状，延缓关节退变，最大限度的保持和恢复病人的日常生活。 1、非药物治疗 对于症状不重的病人，首选非药物治疗。 （1）病人教育：减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，可进行自行车、游泳等有氧锻炼，使膝关节在非负重下屈伸活动，以保持关节最大活动度，同时进行肌肉训练，适当减轻体重。 2、物理治疗 3、行动支持 主要减少 受累关节负重，可采用拐杖、助行器等。 手术治疗： 1、游离体摘除术 2、通过关节镜行关节清理术 3、截骨术 4、关节融合术和关节成形术，晚期可选用人工关节置换术。 * * 定义 据统计目前中国骨病患者已达到1亿,无症状发病率为53%。 30-39岁 11% 40-49岁 27% 50-59岁 62% 60岁以上 90% 膝关节炎占41% 病因 膝关节骨关节炎 外伤、骨折、脱臼等 。 老年人长期活动，膝关节退行性改变， 骨刺形成。 多见于体力劳动者， 体型肥胖者。通常进展缓慢。 继发性 原发性 继发因素 挫伤 拉伤 扭伤 骨折 脱臼 正常软骨 软骨局部变软、糜烂、变薄脱落 边缘出现骨刺 水分 不断流失 继续流失 病理 临床表现 早期症状 晚期症状 膝关节活动时有声响，严重时可出现红、肿、热、痛、等病症。 影像学检查方法 X线平片 CT检查 MR检查 关节退行性变 药物治疗：非甾体抗炎药，例如布洛芬及非甾体的外用药品，主要目的是缓解关节疼痛，关节腔药物注射，玻璃酸钠及糖皮质激素。