常见的近距离放疗.ppt

近距离放疗 苏州大学附属第二医院 范秋虹 近距离放疗 近距离放疗的概况 近距离放疗的剂量学基础 近距离放疗的临床应用 血管内照射 近距离放疗-历史 1898年，居里夫妇发现放射性镭。 1901年，贝克勒尔意外受到镭的灼伤。 1904年，Danlos应用表面施用器将镭用于治疗皮肤病变。 1913年，镭首次用于宫颈癌的治疗，奠定了腔内放疗的基础。 1930年，Paterson和Parker建立了 Manchester系统。 上世纪50年代，提出后装技术，并建议用铱取代镭。 近距离放疗-概况 Brachytherapy 分类：腔内、管内、组织间、模治疗 特点：局部剂量高，达到边缘后剂量陡然下降；照射范围内剂量分布不均匀；一次连续照射或数次照射。 近距离放疗-置源方式 手工 后装（afterloading） 近距离放疗-分类（置放时间） 暂时驻留（temporary dwell） 永久植入（permanent implantation） 近距离放疗剂量率的划分 低剂量率 2-4 Gy/h 中剂量率 4-12 Gy/h 高剂量率 12 Gy/h 近距离放疗-分类 低剂量率近距离治疗（Low dose rate brachytherapy LDR）， 高剂量率近距离治疗（High dose rate brachytherapy HDR）， 脉冲近距离治疗(Pulsed brachytherapy PDR)。 现代近距离放疗的特点 后装 单一高活度放射源，源运动由微机控制的步进马达驱动 放射源微型化 剂量分布由计算机进行计算 剂量学基础-对源的要求 半衰期：不能过短，不能过长（特别是用于永久植入者）。 能量：在组织中必须有足够的穿透能力，辐射防护处理难度小，要能加工成微型源。 射线类型：β线（36P）、γ线(192Ir) 剂量学基础-常用放射性核素 镭-226 钴-60 碘-125 金-198 铱-192 剂量学基础-基本概念 1、放射性衰变：单位时间内衰变的原子数。 ΔN/Δt= -λN λ:衰变常数 2、放射源的活度：用衰变率定义。 3、半衰期 4、源的外观活度：直接受源尺寸，结构，壳壁材料的衰减及滤过效应的影响。 腔内照射剂量学 最主要用于宫颈癌，采用两组放射源施源器：一是直接植入宫腔内（宫腔管），另一植入阴道内（阴道容器）。 经典照射方法（三大剂量学系统）：斯德哥尔摩系统、巴黎系统、曼彻斯特系统。 腔内照射-三大剂量学系统（1） 斯德哥尔摩系统：使用较高强度的放射源，分次照射（一般是照射2-3次，间隔约3周）。宫颈管内为串接的镭-226放射源，阴道容器为平的或弯曲的源盒。 巴黎系统：使用低强度放射源连续照射（治疗时间约3天）。宫颈管置源方法同前，而阴道源为3个独立的容器，其中两侧阴道源紧贴在两侧的穹隆，中间的正对着宫颈口。 腔内照射-三大剂量学系统（2） 曼彻斯特系统：从巴黎系统发展而来，根据宫腔的不同深度和阴道的大小，分为长、中、短三种宫腔管和大、中、小三种尺寸的阴道卵形容器。主要强调：阴道源的分布要尽量宽；宫腔及阴道源强度为不同的比例；对某些特定点（A点和B点）的剂量要准确。 A点：宫颈口上2cm，宫腔轴线旁2 cm的位置；B点：过A点横截面并距宫腔轴线旁5 cm的位置。 腔内照射的剂量模式 参考点：相关重要器官和盆腔淋巴引流区，直肠，膀胱。 参考区：宫体的大部分、整个宫颈、宫旁组织和阴道上1/3的部分。 组织间（插植）照射剂量学 时间：暂时性和永久性； 放射源的排列方式：单或双平面，多平面和直接用插植的几何形状。 组织间照射的剂量模式（1） 坪剂量区：用于描述插植平面的剂量均匀性。 最小靶剂量（MTD）：是临床靶区内所接受的最小剂量，一般位于临床靶区的周边范围。 平均中心剂量（MCD）：是中心平面内相邻放射源之间最小剂量的算术平均值。 高剂量区：中心平面内或平行于中心平面的任何平面内的150%平均中心剂量曲线所包括的最大体积。 低剂量区：在临床靶区内，由90%处方剂量曲线所包括的任一平面中的最大体积。 组织间照射的剂量模式（2） 最小剂量离散度：在中心平面，放射源之间每一最小剂量相对于平均中心剂量的变化范围。 剂量均匀性指数：为最小靶剂量与平均中心剂量的比值。 组织间照射的剂量学系统-曼彻斯特系统 是30年代以镭-226直线源设计的平面插植剂量计算系统。 插植规则：典型的单平面插植，单侧或双侧无交叉，平面插植，双平面插植。 组织间照射的剂量学系统-巴黎系统 是60年代以铱-192线状放射源的物理特性所建立的剂量计算系统。 插植规则：放射源是相互平行的直线源，插植时其强度、长度及各放射源之间的距离相等，且各源的中心在同一平面，即中心平面；多平面插植