常见的踝关节软骨损伤.ppt

Medial Malleolar Osteotomy HemiCAP HemiCAP HemiCAP 谢谢！ Cause of the Pain 疼痛的原因 疼痛的原因 大多数软骨损伤都有好的预后，患者可以最终无症状。A:表层软骨损伤软骨下骨板未损伤，脱落的软骨碎片可以引起短暂的滑膜炎由于软骨下骨未破坏，可以无骨骼疼痛，预后良好。B：骨软骨损伤延伸到关节面下松质骨，松脱的软骨片可以引起绞索，但可以自愈，富含间质干细胞的纤维血凝块填塞缺损区，损伤部位可形成纤维软骨。负重时软骨内的水分挤入关节下的松质骨，但由于软骨下骨板损伤面积较大不会引起局部高压。骨囊肿非常常见，最终软骨下骨板自愈，患者成为无症状。 * 反复局部的震荡压力将导致骨吸收和关节下松质骨内骨囊肿的形成。CT显示软骨下骨板多囊骨囊肿的形成。试验显示间歇的施加液体压力给骨面150MMHG（6只兔子），所有兔子均有骨囊肿形成。 * 神经纤维广泛分布在关节下松质骨。神经纤维末端通常伴随着血管，★ 胶原纤维橙色，软骨细胞蓝色，蛋白聚糖和水。软骨损伤蔓延至软骨下骨板，软骨下骨和关节相通。 * 胫骨与损伤距骨软骨边缘的载荷导致局部的压力直接到达软骨下骨板。软骨下骨板一旦损伤，液体进入软骨下骨。MRI显示骨髓水肿。骨髓水肿为行走时软骨内的水通过损伤的软骨下骨板渗透进入软骨下松质骨。软骨下骨板损伤越小，水的压力越大。 * 软骨损伤累计软骨下骨板导致骨囊肿的形成。内侧距骨穹隆骨囊肿，8年前旋后损伤，巨大软骨损伤累及距关节（车祸伤）12年前，高处跳落，囊肿形成与距下关节相通。 * 距骨骨软骨损伤术前进行冠状位和矢状位的CT扫描，距骨内侧穹隆的骨软骨损伤需进行跖屈位影像学检查。额状位的CT扫描显示距骨内侧骨囊肿，轴位扫描显示距骨后侧的骨软骨损伤。距骨的软骨损伤分为两个区域。损伤区域位于后侧的前方，90%软骨损伤位于距骨内侧。如果损伤位于此部位可以通过关节镜前侧入路治疗。 * 跖屈位可以到达大部分损伤部位，关节镜选用2.7MM。 * 踝部跖屈，可以到达距骨软骨损伤区域。 * 足踝韧带前侧观。足部跖屈显示至少50%软骨面。1.距骨软骨面2.外踝。3.内踝4.胫骨前侧结节5.胫腓前韧带6.距腓前韧带7. Ossubfibulare8.跟腓韧带腓骨前侧植入点9.内侧副韧带10.距舟韧带11.距骨颈韧带12.跟骰韧带13.分叉韧带14.伸肌下支持带15.腓骨下支持带16.腓骨短肌17.第三腓骨肌18.第五跖骨结节19.胫前肌 * 右踝外侧骨软骨损伤的关节镜治疗。踝关节正位像显示距骨外侧骨软骨损伤。轴位额状位和矢状位可以显示距骨外侧软骨损伤。关节镜：前内侧入路，踝关节背屈，损伤部位不能显示。踝关节跖屈，探针经前外侧入路进入关节，踝关节前侧有压痛。踝关节跖屈位可以显示距骨前外侧损伤。应用探针移除松动软骨。抓钳取出松动软骨。5.5MM抛削器清创，抛削后情况。微骨折，微骨折处理后的情况。损伤部位直观：前外侧入路观。松止血带后情况。 * 探针触及软骨损伤的部位，探针进入软骨损伤部位。 * 关键点到达软骨损伤的区域，刮匙到达损伤部位，前侧工作区域可以到达软骨损伤区域，清除损伤的软骨。 * 跖屈位可以看到损伤部位有一些滑膜阻挡，可以在背屈位进行滑膜清理。软骨损伤位于内侧，清理内侧滑膜。从外侧观察内侧距骨和内踝区域，背伸位进行前内侧滑膜清理，跖屈位滑膜没有阻挡，外侧观。 * 背伸位进行滑膜清理，跖屈位进行损伤软骨探查和抛削。背伸位进入微骨折器械。 * 背伸位显示左踝内侧软骨损伤，跖屈位显示软骨损伤。 * CT显示软骨损伤部位距骨内侧。 * 微骨折术 * 24岁专业篮球运动员外侧距骨部分骨坏死轴位CT显示损伤，矢状位重建，额状位重建，MRI显示损伤程度和周围骨髓水肿。固定技术。内侧软骨损伤行内踝截骨术。外侧截骨，距骨前脱位，取髂骨进行植骨。 * 5MM直径的骨软骨镶嵌骨柱。 * 正常行走，关节压力是体重的5-6倍。 * * 适合关节及不适合关节水挤出软骨的示意图。不适合关节，下面适合关节。 * ISAKOS建议治疗如下： 无症状或症状较轻的损伤：保守治疗。 损伤面积在15MM同时存在症状的患者：清创、钻孔、微骨折、骨髓刺激术。 大于15MM存在症状的患者：固定。 胫骨或距骨存在骨囊肿的损伤：顺行或逆行钻孔减压，植骨术。 初次失败的治疗：骨软骨移植，软骨细胞移植，HemiCAP，跟骨截骨。 骨软骨损伤治疗方式选择 骨软骨损伤治疗方式选择 ? 骨软骨损伤的治疗选择依据主诉持续的时间， 损伤的面积，初次损伤或反复骨软骨损伤。 ? 无症状或轻微症状的骨软骨损伤，可以采用保 守治疗：休息，冰敷，较少负重。 Rest：休息 Icing：冰敷 Compression：加压包扎 Elevatio