常见的赵强上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科.ppt

杂交技术心肌血管重建的远期疗效 赵 强 上海交通大学医学院附属 瑞金医院心脏外科 冠状动脉搭桥术 CABG需体外循环，创伤大 OPCAB治疗MDV，仍需胸骨正中切口 MIDCAB创伤小，但限于SVD TECAB技术要求高 冠心病介入治疗(PCI) 创伤小 费用高 远期再狭窄率高，BMS 20％－40％，DES 5％－10％ 部分病变存在局限性：LM、分叉、CTO 杂交技术（Hybrid） 微创伤：PCI、MIDCAB等切口小，非体外 LAD：LIMA远期通畅率＞支架术 LCX和RCA: DES远期通畅率＞SVG 适应证 LM、MDV合并LAD病变，不适合PCI AMI （Cx/RCA ）急诊PCI后 心脏内外科均为高危患者：高龄、严重左主干、心功能低下、主动脉/冠脉硬化、中风、再次手术、COPD、CRF 病人要求 一般资料 MIDCAB 双腔气管内插管，单肺通气, 左胸抬高45o 小切口直视下取LIMA 第4肋前外侧作5cm小切口 血管固定器固定LAD LIMA-LAD吻合 TTF血流量测定 PCI MIDCAB后5～7天，或先于 MIDCAB 4W LAD造影 Cx、RCA支架术，根据病变特征和病人具体情况选择BMS或DES 术后抗血小板治疗 心肌再血管化 手术结果 术后随访结果 手术指证 指南尚未明确 病变血管：LM/LAD累及/MDV 病变性质：分叉、C型、CTO 风险程度 PCI时机 术前：AMI 术中：Hybrid手术室 术后：优点多 无因需停抗血小板药对支架的不良影响 出血少 LAD评价 PCI更安全（LM保护） Hybrid发展方向 MIDCAB→TECAB Hybrid手术室 新一代支架 谢 谢 ！ * 47/4 性别（ 男/女） 32 MDV 19 LM 58.57.8% LVEF 冠脉病变（例） 20 既往MI 6 COPD 10 糖尿病 39 高血压 合并症（例） 65.4±8.8 年龄（岁） 2000/1~2008/9, n＝51 2.8 心肌再血管化（支/例） 112 支架置入（个） 49/2 LIMA/SVG－LAD 13 PCI 1st 38 MIDCAB 1st 2 手术并发症（例） 0 手术死亡（例） 1.9±0.1 ICU时间（D） 7.5±12.2 术后住院天数（D） 9.0 输血率（％） 280±197 胸腔引流量（ml） 45±14 LIMA流量（ml/min） 7.5±1.9 术后脱机时间（h） 2 支架内再狭窄（例） 1 大隐静脉桥血管闭塞（例） 2 LIMA吻合口狭窄 88％ 无MACE生存率 4（7％） TLR（例）（％） 6 MACE（例） 0 远期死亡（例） 1～9（4.5±0.9） 术后随访时间（年） *