军队采供血机构建设标准及首批采供血机构检查验收一教程教案.ppt

四、复苏的分期： 1.初期复苏(basic life support, BLS)：在医师或专业人员到来之前所采取的措施，最为关键。 2.后期复苏(advanced life support, ALS)： 3.复苏后处理(post-resuscitation treatment, PRT)： 第二节 初期复苏 第一步：判断 第二步：体位、硬板 第三步：清除呼吸道内异物或分泌物，托起下颌，保持呼吸道通畅(A, air way) 第四步：人工呼吸(B, breathing )和心脏挤压(C, circulation) （一）口对口（鼻）人工呼吸: 方法：1.清除呼吸道，用手帕或吸引器； 2.头后仰，托起下颌； 3.用手捏住病人的口或鼻； 4.深吸气后，对准病人口或鼻吹入，每次1~2sec，每分钟16~20次。病人胸廓随之扩张即为有效。 （二）心脏挤压: 1.胸外心脏挤压： 手法：一只手的掌根部置于胸骨中下1/3交界处，另一只手压在该手手背上。肘关节伸直，利用体重和肩部力量垂直向下用力挤压，使胸骨下陷3～4cm，略作停顿后在原位放松。 要 求：有规则、平稳、不间断。 次 数：每分钟80-100次。 单人急救：连续按压心脏15次后，口对口吹气2次。 双人急救：每作4-5次心脏按压，口对口吹气1次。 禁 忌：心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨折、心瓣膜置换术后。 谨 慎：老年人。 2.胸内心脏挤压： 在胸外心脏挤压无效时，应及早开胸进行胸内心脏挤压。 抢救效果的判断： ①出现大动脉搏动，说明收缩压在60mmHg以上； ②瞳孔由大缩小，说明脑组织有足够的氧合； ③紫绀减退； ④自主呼吸恢复； 二、特点： 蛛网膜下腔阻滞 (腰麻) 硬膜外阻滞 注药部位 蛛网膜下腔 硬膜外腔 注药量 小 大 麻醉时间 短 可长可短 技术要求 低 高 适应症 腰部以下 适应范围广，呈节段性 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 禁忌症 ①中枢神经系统疾患：颅内高压、炎症等； ②穿刺部位皮肤感染或脊柱畸形； ③全身情况极差； ④婴幼儿或不合作者； ①凝血机制障碍者； ②余同蛛网膜下腔阻滞的禁忌症。 并发症 ①麻醉后头痛； ②损伤； ③血压下降、心律减慢、呼吸抑制、恶心呕吐等； ④尿潴留； ①全脊髓麻醉； ②损伤； ③血压下降、心律减慢、呼吸抑制、恶心呕吐等； ④局麻药毒性反应 三、椎管内麻醉护理： (一)麻醉前准备：  1.体检：脊柱畸形、皮肤感染； 2.术前用药选择： 3.禁饮禁食，局麻药皮肤过敏试验： (二)腰麻后护理：  1.术后去枕平卧：6—12h； 2.注意麻醉平面恢复情况：测BP、HR、RR； 3.饮食：肠蠕动未恢复前暂禁食，然后按医嘱给饮食； 4.注意排尿情况，防治尿潴留; 5.保持穿刺部位清洁干燥，预防感染; 6.如无禁忌，协助翻身一次/1-2h； 7.头痛的处理：绝对平卧、补液。 (三)硬膜外麻醉后护理：  1.术后平卧4—6h，不必去枕； 2.注意麻醉平面恢复情况：测BP、HR、RR； 3.饮食：术后4h如无禁忌，可进饮食； 4.注意肢体活动情况，有无脊神经损伤或受压; 5.保持穿刺部位清洁干燥，预防感染; 6.观察有无硬膜外腔感染表现：穿刺部位剧痛，脑膜刺激征等。 第四节 全身麻醉 一、定义： 利用麻醉药使病人的中枢神经系统产生暂时性抑制，以达到意识及痛觉消失，反射活动减弱，有的可使肌肉松弛，称为全身麻醉。(general anesthesia) 二、?吸入麻醉： (一)常用吸入麻醉剂： 安氟醚(Enflurane)、异氟醚(Isoflurane)、氧化亚氮(笑气，Nitrous oxide)、七氟醚(Sevoflurane)、地氟醚(Desflurane)等。 (二)麻醉方法： 1.开放滴入麻醉：已淘汰。 2.气管内麻醉：将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内，挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经气管导管吸入肺内，经肺泡毛细血管进入血液循环到达中枢神经系统产生麻醉效应。 优点：①能始终保持呼吸道通畅； ②便于调节胸腔压力； ③节约麻醉药用量。 三、非吸入麻醉： （一）静脉麻醉：将静脉药注入静脉内，经血液循环作用于中枢神经系统，产生全身麻醉的方法。 优点：①诱导迅速；