常见的骨质疏松症的防治.ppt

绝经后骨质疏松症的发病机制 绝经、老龄化 内分泌紊乱 Vit D PTH GH↓ CT↓ 骨基质形成↓ 骨矿化↓ 骨量↓ 雌激素↓ 破骨细胞↑ 骨吸收↑ 胃肠道功能↓ 钙摄入、吸收↓ 骨质疏松 绝经后妇女补充雌激素又如何呢？ ？ 雌激素替代治疗 （Estrogen Replacement Therapy, ERT）是维护绝经后妇女健康的经典方法1942年 – 马结合雌激素 (CEE)1975年 – 17β雌二醇 雌激素替代治疗的主要作用 改善更年期症状 改善生殖道不适 防治骨质疏松症 预防心血管疾病 骨折减少33% 乳癌增加 26% WHI第一次中期报告的初步结论 中风增加 29% 心脏病增加 41% 风险 益处 Adapted from: Writing Group for the Women’s Health Initiative. JAMA. 2002;288:321-333. 平衡线 2002年终止HRT组观察 大肠癌减少37% 作用 骨骼 心脏 乳房 子宫 安全性 在骨骼产生与雌激素类似作用、在骨骼外产生拮抗雌激素的作用 选择性雌激素受体调节剂 ——雷洛昔芬 雌激素、SERM作用部位及其效应 部位/药物 雌激素 他莫昔芬 雷洛昔芬 子宫 + + — 乳腺 + — — 成骨细胞 + + + 破骨细胞 + + + 脂肪细胞 + + — 血脂 + + + 血管栓塞 + ？ — 从HRT到SERM小结 雌激素能够有效的防治绝经后骨质疏松症 能够与雌激素受体结合的物质可模拟或阻断雌激素的作用 在绝经后骨质疏松症的防治方面，SERM具有雌激素无可比拟的优点 谢谢！ * * Osteoporosis: The Size of the Problem * * * 统计资料显示美国在1996年，骨质疏松性骨折的年发生数约为150万人，心脏病发作为51万、中风23万，乳腺癌的年发病为18万。由此可见骨质疏松症的危害性。 * 在骨质疏松发生早期，一般很少有症状出现，而即使有症状出现，如驼背、身高变矮等，也很少引起人们重视，因为大多数人并不认为这是病症，只有当发生骨折或是体检时，才会知道已经得了骨质疏松症。 而住院治疗的病人，绝大多数是因骨折或是其它病住院后，辅带治疗骨质疏松症的，因此，我们可以说骨质疏松症是一种静悄悄的流行病。 * ? 骨质疏松最常见的症状是骨痛，最严重的后果是骨折，而身高缩短是多次发生压缩性椎体骨折的结果。骨折多数发生在椎体和髋部，椎体骨折给病人带来极大的痛苦，而髋部骨折的危害更大。统计资料表明，髋部骨折一年内的死亡率在25%以上，在幸存者中50%以上的人功能受限。 * 本图显示的是患者卧位的VAS评分，(n= 32 男性 + 68 绝经后女性) 应用密盖息?200IU鼻喷剂的患者在第一周就获得了VAS评分的显著改善，从9分降至4.9分（P小于0.05），此时患者已经部分恢复活动能力。并且这个良好的治疗效果在4周的治疗周期内始终保持，随治疗时间延长患者骨痛情况持续改善，在第二周治疗组的VAS骨痛评分降至3.5分，组间差异P值小于0.001；到第四周治疗组VAS评分降至1分，与安慰剂组间差异P值小于0.0001，由此我们看到，密盖息在第一周时迅速缓解骨痛，并且疗效在4周的治疗期间始终存在。但是在安慰剂组，在治疗第一周内VAS评分基本没有出现改善，第三周VAS评分降为2.1，第四周的VAS评分为5.9分，安慰剂组患者的骨痛并未得到缓解。 Ref.5 * 让我们来看一下著名的PROOF试验结果。蓝色代表密盖息，黄色代表安慰剂。在安慰剂组203例患者中，发生椎体骨折的百分比为29.6％，而在200IU密盖息治疗组患者中，发生椎体骨折的百分比仅为19.3％。研究数据显示，对于既往曾发生过1－5次椎体骨折的患者，密盖息能够显著降低患者骨折危险性达36％。 Ref.2 * * 从上图可见，碳酸钙组每日总钙摄入量高于饮食补钙组。饮食补钙组在治疗开始钙摄入量尚可，但随着时间的推移，能坚持饮食补钙的逐渐下降。故而在治疗六个月后钙摄入量会有所下降。碳酸钙由于服用方便，不良反应少，因而依从性最佳，患者所摄入的钙量较高且稳定。 * 钙尔奇D每天1～2片，即能满足每天推荐量（中、美推荐健康成人摄入标准钙800－1200mg/d） * John T. Hardy, M.D., P.C., 2001 CME ISS Charleston * 骨量范围 WHO 中国老年学会 正常 M-1SD M-1SD 骨量减少 M-1~2.5SD M-1~2.5SD 骨质疏