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常见的2017版中国2型糖尿病防治指南
2017年版
2003年版
2007年版
2010年版
2013年版
本届分委会于2016年9月启动新版指南修订
我国指南的发展历程
2010年版
依据循证医学进展和中国人群资料
修改血糖控制目标,强调综合治疗和心血管病变的防治
制定新的诊治流程图,反映治疗新进展
2013年版
初步收集中国人群临床证据
使指南的体例更符合临床指南的要求
2003和2007年版
以“九五纲要”为依据,坚持预防为主的方针
重点关注糖尿病高危人群的筛查,及早发现和监护
对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施
强调早期达标的重要性,血糖控制目标更为严格
2017年版:中国指南,中国证据,中国实践
尽可能采用国内最新研究资料,流行病学反映民族差异
将国内新上市药物纳入指南
高血糖治疗流程与国际接轨
本次指南修订历程
指南修订专家会
独立的指南编写委员会
由内分泌、心血管、精神心理、中医、
文献管理等多个领域专家组成
从2016年9月至今,经过五次专家会讨论
纳入最新的中国人群研究证据
按照中华医学会指南制定规则,每章节前增加要点提示和证据级别
糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致,并由心血管专科医师撰写相应章节
更新高血糖治疗流程图,改为单药、二联、三联、胰岛素治疗;突出二甲双胍的地位;二联治疗区分口服药和注射类药物,方便基层医生
2017版指南重要变更
妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确
糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准,暂未使用HbA1c诊断标准
将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南
重视传统医学的价值,增加《糖尿病与中医药》一章
2017版指南重要变更
糖尿病流行病学
糖尿病药物及手术治疗
糖尿病慢性并发症
糖尿病的特殊情况
糖尿病与中医药
指南修改要点
糖尿病流行病学
糖尿病药物及手术治疗
糖尿病慢性并发症
糖尿病的特殊情况
糖尿病与中医药
指南修改要点
中国2型糖尿病流行病学
新诊断糖尿病患病率:
6.9%
男性:7.7%
女性:6.1%
10.9%
男性:11.7%
女性:10.2%
横断面研究,全国抽样170287例
采用2010年美国糖尿病学会(ADA)诊断标准
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
发病年轻化:40岁以下患病率高达5.9%
既往已知糖尿病患病率:4.0%
男性:3.9%
女性:4.1%
中国2型糖尿病流行病学
与2010年相比,2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定程度的提高
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
糖尿病流行病学
糖尿病药物及手术治疗
糖尿病慢性并发症
糖尿病的特殊情况
糖尿病与中医药
指南修改要点
2型糖尿病综合控制目标
检测指标
目标值
血糖*(mmol/L) 空腹
4.4-7.0
非空腹
<10.0
HbA1c(%)
<7.0
血压(mmHg)
<130/80
TC(mmol/L)
<4.5
HDL-C (mmol/L) 男 性
>1.0
女 性
>1.3
TG(mmol/L)
<1.7
LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病
<2.6
合并冠心病
<1.8
体重指数(BMI,kg/m2)
<24.0
尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)
男 性
<2.5 (22.0mg/g)
女 性
<3.5 (31.0mg/g)
尿白蛋白排泄率
<20 μg/min(30.0mg/d)
主动有氧运动(分钟/周)
≥150
2013年版
2017年版
2型糖尿病高血糖治疗路径
口服降糖药分类
SGLT2抑制剂
作用机制
抑制尿液葡萄糖重吸收,促进肾脏葡萄糖排泄
降糖效力
HbA1c下降0.5%~1.0%
低血糖风险
单独服用不增加低血糖风险,联合胰岛素或磺脲类药物时,可增加低血糖发生风险
其他作用
降低体重,降低收缩压,降低TG,升高HDL-C和LDL-C
不良反应
常见:生殖泌尿道感染
罕见:酮症酸中毒(主要发生在1型糖尿病患者),急性肾损伤,骨折
胰岛素常规治疗路径
2017年版
2013年版
胰岛素起始剂量
基础胰岛素
包括中效或长效胰岛素
仅使用基础胰岛素治疗时,不必停用胰岛素促分泌剂
继续口服降糖药治疗,联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。
起始剂量为0.1~0.3U/(kg·d)
根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量,通常每3~5天调整1次,
根据血糖的水平每次调整1~4 U,直至空腹血糖达标
如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标,应考虑调整胰岛素治疗方案
胰岛素短期强化治疗路径
2017年版
2013年版
2型糖尿病的代谢手术适应证
25≤BMI27.5 kg/m2 ,合并2型糖尿病
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