常见的2014中国缺血性卒中TIA二级预防指南(完整版).ppt

前言 缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。最新数据显示，我国缺血性卒中年复发率高达17.7%。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。 为了规范中国脑血管病二级预防临床实践，中华医学会神经病学分会脑血管病学组的专家对2010年二级预防指南进行了更新修订。 目录 危险因素控制 口服抗血小板药物在非心源性缺血性卒中/TIA二级预防中的应用 心源性栓塞的抗栓治疗 症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗 其他特殊情况下脑卒中患者的治疗 指南指导的二级预防药物依从性 危险因素控制 危险因素控制——高血压 1、既往未接受降压治疗的缺血性卒中/TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据），对于血压?140/90mmHg的患者，其降压获益并不明确（Ⅱ级推荐，B级证据） 2、既往有高血压病史长期接受降压药物治疗的缺血性卒中/TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗Ⅰ级推荐，A级证据） 3、由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-90%）导致的缺血性卒中/TIA患者，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下（Ⅱ级推荐，B级证据） 由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学影响（Ⅳ级推荐，D级证据） 4、降压药物种类和计量的选择以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者三方面的因素（Ⅱ级推荐，B级证据） 危险因素控制——脂代谢异常 1、对于非心源性卒中/TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐给予高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险（Ⅰ级推荐，A级证据）。有证据表明，当LDL-C下降≥50%或LDL-C≤1.8mmol/L时，二级预防更为有效（Ⅱ级推荐，B级证据） 2、对于LDL-C≥2.6mmol/L的非心源性卒中/TIA，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件风险（Ⅰ级推荐，A级证据），对于LDL-C?2.6mmol/L的卒中/TIA患者，目前尚缺乏证据推荐强化他汀药物治疗（Ⅱ级推荐，C级证据） 3、由颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-90%）导致的缺血性卒中/TIA患者，推荐给予高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险，推荐目标值为LDL-C≤1.8mmol/L（Ⅰ级推荐，B级证据）颅外大动脉狭窄导致的缺血性卒中/TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件（Ⅰ级推荐，B级证据） 4、长期使用他汀类药物总体上是安全的。有脑出血病史的非心源性缺血性卒中/TIA患者应权衡获益和风险合理使用（Ⅱ级推荐，B级证据） 危险因素控制——脂代谢异常 5、他汀药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他因素影响，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察（参考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常上限，应停药观察）；老年人或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜过大（Ⅱ级推荐，B级证据）。 危险因素控制——糖代谢异常及糖尿病 1、缺血性脑卒中或TIA患者糖代谢异常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性脑卒中患者脑卒中复发或死亡的独立危险因素，临床医师应提高对缺血性脑卒中或TIA患者血糖管理的重视（Ⅱ级推荐，B级证据）。 2、缺血性脑卒中或TIA患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1C监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量实验来筛查糖代谢异常和糖尿病（Ⅱ级推荐，B级证据）。 3、对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少缺血性脑卒中或TIA事件，推荐HbA1C治疗目标为?7％（Ⅰ级推荐，B级证据）。降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性，制订个体化的血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的危害（Ⅱ级推荐，B级证据）。 4、缺血性脑卒中或TIA患者在控制血糖水平的同时，还应对患者的其它危险因素进行综合全面管理（Ⅱ级推荐，B级证据）。 危险因素控制——吸烟 1、建议有吸烟史的缺血性脑卒中或TIA患者戒烟（Ⅰ级推荐，B级证据）。 2、建议缺血性脑卒中或TIA患者避免被动吸烟，远离吸烟场所（Ⅱ级推荐，B级证据）。 3、可能有效的戒烟手段包括劝告、尼古丁替代产品或口服戒烟药物（Ⅱ级推荐，B级证据）。 危险因素控制——呼吸睡眠暂停 1、鼓励有条件的医疗单位对缺血性脑卒中或TIA患者进行睡眠呼吸监测（Ⅱ级推荐，B级证据） 2、使用CPAP可以改善合并睡眠呼吸暂停的脑卒中患者的预后，可考虑对这些患者进行CPAP治