内科学教学资料：功能性胃肠病教学材料.pptVIP

定　 义 肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛、腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 欧美国家调查，患病率为10%~20%；国内10%左右。 中青年居多，男女比例1:2 胃肠动力学异常 内脏感觉异常 精神心理因素 IBS的病因和发病机制 感染 胃肠道激素 精神心理障碍 腹痛或腹部不适(必备) 下腹和左下腹多见。 腹痛程度不等，部位不定，排便或排气后缓解。极少睡眠中痛醒。 腹泻 3~5次/日，重者达十数次。多呈稀糊状，成形软便或稀水样。可有粘液，部分粪质少而粘液量多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分腹泻与便秘交替。 便秘 排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。 其他消化道症状 胀气或腹胀，排便急迫感或排便不净感，部分消化不良 全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛 体征 IBS的临床表现 精神症状 失眠、焦虑、头痛、注意力不集中 无明显体征，可有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管， 直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。 罗马III将IBS分为4个亚型 IBS便秘型（IBS-C）：是以便秘为主（＞25%的排便呈块样或干硬粪便，而＜25%的排便呈稀糊便) IBS腹泻型（IBS-D）：是以腹泻为主（＞25%的排便呈稀糊便，而＜25%的排便呈块样或干硬粪便） IBS混合型（IBS-M）：指便秘和腹泻均不少见（排稀糊便和块样或干硬粪便均＞25%） IBS未定型：粪便性状异常未达到上述三型标准。 罗马III对IBS的诊断标准 病程半年以上，且近3个月持续存在腹痛或腹部不适，并伴有下列症状中至少2项： 排便后症状改善 发作时伴有排便次数的改变 发作时伴有粪便性状改变 下列症状并非IBS诊断所必须，但属IBS的常见症状， 症状越多IBS的诊断越可靠，这些症状包括： 1.排便频率异常（每天排便3次或每周排便3次）； 2.粪便性状异常（块状/硬便或稀/水样便）； 3.排便过程异常（费力、急迫感、排便不净感）； 4.粘液便； 5.胃肠胀气或腹部膨胀感。 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 诊断程序：排除器质性疾病 一、报警症状和体征： 1.低热； 2.体重下降； 3.贫血； 4.持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血； 5.顽固性腹胀 二、新近出现持续的大便习惯改变或发作形式不同于以往 或症状逐渐加重者、有大肠癌家族史者、年龄大于50岁者 —结肠镜检查或钡剂灌肠 三、无上述情况，40岁以下，典型IBS者 —便常规或经验性治疗或针对性的进一步检查 四、不能确定的——定期随访 鉴别诊断 腹痛 腹泻 便秘 IBS的治疗 治疗目的：消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量 去除诱发因素及对症治疗 综合治疗，个体化的治疗原则 一般治疗 药物治疗 心理和 行为疗法 ?? 一般治疗 帮助患者认识、理解病情——心理治疗 镇静剂 指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯 去除与症状相关的因素 提高患者应对症状的能力 药物治疗 胃肠解痉药 止泻药 导泻药 肠道动力感觉调节药 抗抑郁药 其他 心理和行为疗法 诊断标准的演变 1999年罗马II诊断标准及分类的提出，促进了国际临床和基础研究的交流 随着临床实践和科学技术的发展，随着对FGID的病因、发病机制以及病理生理的深入研究，FGID的诊断和治疗水平走向了新的台阶 经过各国专家5年的努力，2006年美国消化病周（DDW）专场报告和讨论了罗马III诊断标准。罗马III诊断标准基于更多的循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)基础 IBS诊断 1#FGID 分类1990 1994 Rome 1书 1992-1995 Rome 1 1999 Rome II Gut增刊 2000 Rome II书 2006 RomeIII 功能性胃肠病的罗马标准演变 FGID的罗马III诊断分类（成人） A. 功能性食管病 A1. 功能性烧心 A2. 功能性食管源性胸痛 A3. 功能性吞咽困难 A4. 癔球症 B. 功能性胃十二指肠病 B1. 功能性消化不良 B2. 功能性嗳气症 B3. 功能性恶心和呕吐症 B4. 成人反刍综合征 C. 功能性肠病 C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀 C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠病 D. 功能性腹痛综合征 E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍 E1. 胆囊功能障碍 E2. 胆道Oddi括约肌功能障碍 E3. 胰管Oddi括约肌功能