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常见的解痉剂在肠易激综合征中的应用
解痉剂在肠易激综合征中的应用
目录
肠易激综合征(IBS) 的概况
解痉剂在IBS中的应用
解痉剂奥替溴铵的特点
解痉剂奥替溴铵治疗IBS的疗效及经济学
肠易激综合征(IBS) 的定义及全球流行病学概况
IBS(irritable bowel syndrome)的定义1
IBS是一种功能性肠病,表现为反复发作腹痛,与排便相关或伴随排便习惯改变。典型的排便习惯异常可表现为便秘、腹泻,或便秘与腹泻交替,同时可有腹胀/腹部膨胀的症状
诊断前症状出现至少6个月,且近3个月内有症状
罗马IV:功能性胃肠病.第二卷:原书第4版/(美)德罗斯曼主编;方秀才等译。北京:科学出版社,2016
Lovell RM, Ford AC. Hepatol 2012;10:712–721
Canavan C, et al. Clin Epidemiol 2014;6:71–80.
我国IBS患病率约为6.5%
中国社区人群肠易激综合征患病率Meta分析的森林图
Meta分析:中国人群IBS总患病率为6.5%,发病高峰年龄为30~59岁,女性、肠道感染史、焦虑、抑郁、食物过敏、饮酒是中国人群IBS发病的危险因素。
张璐,等. 中华内科杂志 2014, 53(12): 969-75
IBS的病理生理
Maura Corsetti et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2016,18:1-9.
IBS的诊断标准
反复发作的腹痛,近3个月内平均发作至少1日/周,伴有以下2项或2项以上:
1.与排便相关
2.伴有排便频率的改变
3.伴有粪便性状(外观)改变
* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准
6
罗马IV:功能性胃肠病.第二卷:原书第4版/(美)德罗斯曼主编;方秀才等译。北京:科学出版社,2016
解痉剂可用于IBS的药物治疗
罗马IV:功能性胃肠病.第二卷:原书第4版/(美)德罗斯曼主编;方秀才等译。北京:科学出版社,2016
目录
肠易激综合征(IBS) 的概况
解痉剂在IBS中的应用
解痉剂奥替溴铵的特点
解痉剂奥替溴铵治疗IBS的疗效及经济学
荟萃分析:解痉剂有效缓解IBS症状
Ford AC et al. Br Med J 2008;337:a2313
一项随机、安慰剂对照性研究的meta分析,纳入1778例IBS患者。
解痉剂类药物
解痉剂是一类松弛胃肠道平滑肌的药物,它主要通过改善胃肠道动力异常而缓解腹痛、腹泻等症状
目前应用于临床的包括直接平滑肌松解剂、抗胆碱能药、选择性钙通道拮抗剂、外周阿片受体阻滞剂等
解痉剂还可以提高内脏疼痛阈值,降低内脏敏感性
陈雪娥,等.国际消化杂志。2015,35(5):317-319.
东莨菪碱
西托溴胺
奥替溴铵
直接平滑肌松弛剂
钙通道阻断剂
抗胆碱能药
美贝维林
薄荷油
奥替溴铵
匹维溴铵
外周阿片受体阻滞剂
曲美布汀
陈雪娥,等.国际消化杂志。2015,35(5):317-319.
解痉剂治疗IBS治疗的作用机制及代表药物
抗胆碱能类药
西托溴铵( 分子式:C21H28BrNO4 ,分子量:438.35)作为一种四铵基化合物,能选择性阻滞肠道平滑肌M2型毒蕈碱受体,发挥解痉作用。不良反应较小,常见的有口干、视力调节障碍等
阿托品类生物碱包括东莨菪碱(分子式:C17H21NO4,分子量:303.35)和山莨菪碱(分子式:C17H23NO4,分子量:305.37) ,为外周抗胆碱能药,作用较强且短暂,能有效缓解胃肠道平滑肌痉挛,抑制其蠕动
东莨菪碱的毒性较强、不良反应多,如心动过速、视物模糊、烦躁、幻觉、口干、头晕、恍惚、尿潴留、便秘等
山莨菪碱的解痉作用较东莨菪碱强,且毒性较低
陈雪娥,等.国际消化杂志。2015,35(5):317-319.
该类药物能阻止M胆碱受体,使递质乙酰胆碱不能与受体结合,从而松弛肠道平滑肌,调节肠道动力,从而达到解痉止痛作用
东莨菪碱
山莨菪碱
西托溴铵
直接平滑肌松弛剂
薄荷油是从薄荷林奈植物中提取的挥发油,其主要成分薄荷醇(分子式:C10H20O,分子量: 156.27)具有解痉作用。薄荷油口服给常发生皮疹、烧心、口干、头晕、头痛等不良反应,多数不良反应是轻度和短暂的
美贝维林(分子式:C25H36ClNO5 ,分子量:466.01)直接作用于胃肠道平滑肌而发挥其解痉作用,同时不影响正常胃肠运动。由于美贝维林不通过自主神经系统,故无抗胆碱作用,不良反应较少,偶见头痛、头晕、腹胀、恶心和皮肤过敏等
直接平滑肌松解剂多为亲肌性解痉剂,具有钙离子通道阻滞活性,直接导致肠道平滑肌松弛从而发挥解痉作用
陈雪娥,等.国际消化杂志。2015,35(5):317-319.
盐酸美贝维林
薄
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