常见的跗骨窦综合征影像诊断.ppt

骨间韧带： 组成：由前、后两束组成。 前束纤维： 起于跟骨沟后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前距关节面和中距关节面后方，外侧与颈韧带相邻，向前上外行；止于距骨颈下方，附骨管顶壁。 前束相对于后束更靠近前内方，侧面较后束更为倾斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。 距骨下韧带解剖 后束纤维： 起止：起于跟骨后距关节面前方，跗骨管后外侧部，行向上内或后上内方；止于距骨后跟关节面前方，跗骨管顶壁即距骨沟的底部。 位于：关节运动轴下方，向前与伸肌下支持带内侧根相邻。 毗邻：关节囊前部紧密相贴，实为关节囊局部增厚形成，后束相对于前束更靠近后外方。 侧面：该韧带走行方向与足底平面接近垂直，部分稍偏向后。外形可呈梯形或宽阔的“V”字形。 距骨下韧带解剖 伸肌下支持带： 组成：共3个头，分别位于跗骨窦内的外侧，中间和内侧。 功能：关节的稳定性，只有外侧头能够明显影响距下关节的稳定性。 跗骨窦综合征：任何一个头的损伤都可以导致。 距骨下韧带解剖 距骨 跟骨 内侧 外侧 距下关节外周韧带： 包括：跟腓韧带、距跟外韧带和距跟前韧带，跟腓韧带将跟骨和距骨连接起来，防止跟骨相对于距骨的过度内翻和内旋。 跗骨窦内有一复杂纤维层，包绕伸肌下支持带下方的伸肌腱滑膜，起保护作用。 距骨下韧带解剖 跗骨窦： 作用：不仅是距跟关节间的腔隙，还是足踝部活动时感受伤害和本体感觉的信息源； 神经分布：所有被检跗骨窦滑膜中均观 察到大量神经元（游离神经末梢为主要成分）以及很多环层小体、高尔基小体和Ruffini小体。 跗骨窦综合征病因：由上可知，跗骨窦蕴含一庞大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺失可能是跗骨窦综合征的病因之一。 跗骨窦解剖 跗骨窦正常MRI表现 跗骨管、窦的冠状面SE序列T1WI（TR600ms、TE15ms）。 跗骨管韧带（短黑箭头）、颈韧带（空心箭头）、伸肌下支持带内侧束（长黑箭头）、中间束（黑箭头）和外侧束（长白弯箭头）。距骨（短弯白箭头）和跟骨（黑弯箭头）位于跟舟韧带（白楔形箭头）底面。 跗骨窦五根韧带 颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）； 跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）； 下伸肌支持带：内（2）、中（4）、外脚（5），位于跗骨窦外侧。 距骨 跟骨 内侧 外侧 跗骨窦五根韧带 A B 跗骨窦综合征病因 外伤性： 最常见，约70％有踝关节外伤（内翻伤）史。 跗骨窦韧带结构：具有限制距下关节过度内翻作用。 足旋后损伤时→跟腓韧带首先断裂→然后颈韧带、跟距骨间韧带。 造成跗骨窦综合症主要原因：肌腱韧带损伤及关节创伤后纤维化是。 跗骨窦综合征病因 非外伤性： 约30％。 与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关。 足部肿瘤也可引起跗骨窦综合征。 也有医源性跗骨窦综合征的病例报道。 跗骨窦综合征发病机制 发病机制：尚不明确，目前主要有窦间韧带损伤机制和窦内压力增高机制两种假说。 窦间韧带损伤：骨间韧带对于休息和活动时距下关节稳定起着重要作用。 容易损伤：它位于距骨与跟骨之间的中心，并居于小腿延长线上，身体重量自小腿经距骨滑车及滑车下方关节面传导至跟骨，因此距跟骨间韧带承受强大应力，极易受到牵拉和扭伤。 踝关节内翻扭伤时：牵拉颈韧带，可使窦口相对增大，距下关节内脂肪垫、滑膜等软组织发生嵌顿并瘢痕化或挛缩，从而引起疼痛 。 * * * 伸肌下支持带也提供了距下关节外侧的支撑，它的的3个头位于跗骨窦内的外侧,中间和内侧。只有外侧头能够明显影响距下关节的稳定性。然而，任何一个头的损伤都可以导致跗骨窦综合征。距下关节的外周韧带包括跟腓韧带、距跟外韧带和距跟前韧带，跟腓韧带将跟骨和距骨连接起来，防止跟骨相对于距骨的过度内翻和内旋。 * 伸肌下支持带也提供了距下关节外侧的支撑，它的的3个头位于跗骨窦内的外侧,中间和内侧。只有外侧头能够明显影响距下关节的稳定性。然而，任何一个头的损伤都可以导致跗骨窦综合征。距下关节的外周韧带包括跟腓韧带、距跟外韧带和距跟前韧带，跟腓韧带将跟骨和距骨连接起来，防止跟骨相对于距骨的过度内翻和内旋。 * 图1　踝关节矢状位像解剖：显示跗骨窦内主要含有脂肪。前外方有颈韧带。距骨后方有踝间后韧带(intermalleolus ligament)又称胫腓后韧带。腓骨长、短肌和比目鱼肌。足底开始看到小趾展肌。腓骨长肌腱位于骰骨的下方。足的背侧有胫前肌腱和拇长伸肌腱，并开始看到趾短伸肌。 图2　踝关节矢状位像解剖：在中线的位置，可以看到后方的跟腱及其前方的Kager‘s脂肪垫,、距骨后突、跟骨前突和跗骨窦。跗骨窦内有颈韧带。足的背侧有胫前肌腱和拇长伸肌腱。 图3　踝关节矢状位像解剖：开始看到中距下关节、后距下关节及其之间跗骨窦的最内端。跗骨窦内有跟距骨间韧带。在足底可以看到足底腱膜。足底腱膜的上方是趾短屈肌。趾短屈肌