推拿联合中药热敷治疗颈性眩晕60例.docVIP

推拿联合中药热敷治疗颈性眩晕60例 严皓琥上海市天山中医医院 (上海200051) ［ ］R243 ［ ］A ［ ］1810 — 5734(2012)5-106-02 颈性眩晕(Cetndcal VerLNo)是指颈部各种病变所引起的眩晕综合征。 是推拿科临床上的多发病、常见病，病因复杂，发病较急。颈性眩晕是临床头晕 的常见原因之一，其常易与“脑动脉硬化”、“美尼洱综合征”、“植物 神经紊乱症”等疾病相混淆，因而常常得不到及时有效的治疗。笔者自1998年 始采用中医推拿正骨手法联合中药热敷治疗颈性眩晕60例，取得了较好的临床 效果。报告如下： 1资料与方法 1.1 一般临床资料：木组60例，男性26例，女性34例;年龄28-60 岁，平均40. 3岁。病程ld-5年，平均1.65个月。均有不同程度的眩晕症状， 呈间歇性发作，与颈部的活动姿势有关。兼有头痛、颈肩部疼痛、恶心呕吐、心 悸胸痛、耳鸣耳聋等症状。颈椎X片提示钩椎关节增生，颈椎前后缘增生，颈椎 生理曲度变直，椎间孔变小，项韧带钙化。脑血流图提示:椎-基底动脉供血不足。 1. 2诊断标准： 木病种参照1993年全国第二届颈椎病专题纪要拟定的标准［1］、1994 年国家中医药管理局颁布之《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。 1有慢性劳损史，曾有猝倒发作史，并伴有颈性眩晕 2多发于40岁以上中年人，长期低头工 ，或长期久坐观看电 视，录像者，慢性发病。 3临床表现：眩晕如天旋地转，或头重脚轻、头昏眼花，或有恶心 呕吐，眩晕多由头转动或上仰或低头诱发，重者时常昏倒，头痛，颈肩背痛，颈 部不适，活动受限，耳鸣，耳聋，心悸失眠，视物模糊。 4体征：旋颈试验（ + ）,颈椎侧弯后伸时，症状加重，颈肩部肌肉 紧张僵硬，压痛明显。 5辅助检查：X线片示钩椎关节增生，横突间距变小，椎间关节失 稳。CT、MRI检查可显示椎间盘突出，左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。 椎动脉造影可见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。 1.3纳入标准： 1符合颈性眩晕诊断标准； 2 年龄 20-60 岁； 1.3.3愿意接受本疗法治疗并签订知情同意书者。 1.4排除标准： 1.4.1不符合颈性眩晕诊断标准； 1.3.2其他疾病如高血压、低血糖、脑血管病变、美尼耳氏症及肿 瘤等引起的眩晕； 3年龄不符合者； 1.3.4不愿意接受本疗法或不能耐受者。 1.5治疗方法 1.5. 1推拿手法 第一步：充分放松患者取侧卧位，颈下垫薄枕，头呈轻度屈曲，采用 指揉法充分放松颈项部及肩胛部软组织，然后换对侧放松，一般放松时间为 15min。放松分四线两区九穴。四线即：颈后正中线，颈两侧旁线，枕下线；两区 即：肩胛区，颈后区；九穴即：风府、风池（双侧）、完骨（双侧）、肩中 腧（双侧）、肩外腧（双侧）。放松重点：寰枕筋膜、枕下三角、肩胛内 缘部分。对颈部肌肉僵硬的，可采取掌根推法从耳后枕突部自肩胛部呈扇形徐推 6?10遍。放松应彻底。 第二步：压颌反牵复位法放松完成后患者改俯卧位，胸前垫薄枕，使 颈椎呈轻度屈曲位（5deg;?10deg;）,将头先偏向不晕的-?侧，使颈椎呈 旋转45deg;,术者一手固定患者枕颌部，另一手用掌推法沿颈根部向肩峰部 缓慢推移，当至肩峰部时突然发力，即可感到颈椎下颈段小关节的复位感，并 可听到咔、咔的复位声。患者再将头转向对侧同法施术。该手法主要解决下颈 段小关节紊乱。 第三步醒神开窍法患者平卧位颈下垫薄枕，术者采用指点法，点揉暗 明、攒竹、丝竹空、率谷、百会、四神聪等穴，并幵四关（双合谷，太冲）， 合并耳鸣的点耳门、听宫、听会等。以达到醒神开窍，聪耳明0的功效。 整套手法大约15min,术毕患者即感头清眼亮，轻松舒畅。隔日1次, 10次为一疗程，同吋指导所有患者配合颈椎功能锻炼。 1.3.2中药热敷方法 每日1次，20d为1疗程。以中药颈敷散 [2]（制川乌、制 草乌各50g,红花、鸡血藤、葛根各50g,乳香、没药各10g,羌活、独活各20g, 当归、丹参各30g,薄荷10g等制成散剂，使用吋加入适量冰片，用洒拌湿， 用纱布外包成厚度为1cm的药袋）敷于颈部。用TDP灯为热源加热药物，灯距为 10-20cm,每日1次，每次30min,治疗1个疗程。 2治疗结果 2.1疗效评定：标准颈性眩晕的疗效评定，参照国家中医药管理局《中 医病证诊断疗效标准》 [3] —书中采用的痊愈、显效、有效、未愈评定 颈性眩晕的疗效标准。 疗效评定标准：疗效=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分 t imes;100% 治愈：眩晕消失，恢复发病前的劳动生活能力。综合积分下降90%以上， 治疗后随访一个月无复发者。 显效：眩晕明显减轻，无反复发作，生活质量和劳动能力明显提高。综 合积分下降60%以上。 好转：眩晕冇一定缓解，劳