公立医院的改革及其绩效评价知识分享.pptVIP

卫生事业费结构分析（1999年） 医院分类示意图 非营利医院 营利医院 政府医院 军队医院 企事业单位医院 社区医院 社会捐资医院 个体诊所 股份制医院 股份合作制医院 中外合作制医院 营利性与非营利性医院的政策比较 非营利性医院 营利性医院 核定方式 政府核定 自愿选择 财政补助 ＋＋/ - - 服务价格 政府定价 自主定价 指导价格 税收 税收优惠 照章纳税 服务组合 基本医疗 非基本医疗 两类医院税收政策的比较 营利性医院 按规定征收各项税收 用于改善医疗卫生服务条件部分三年内可免征营业税，增值税，房产税， 土地税等 非营利性医院 按国家规定的价格取 得的医疗服务收入， 免征 各项税收 非医疗服务的收入， 按规定征收各项税 收 用于改善医疗卫生服务条件部分可扣税 营利性与非营利性医院的工作绩效比较 非营利性医院 营利性医院 公平 ＋＋＋ 效率 ＋＋＋ 品质 ＋＋＋ 低成本 ＋＋＋ 病例组合 ＋＋＋ 经济全球化的机遇与挑战 吸引国外的投资 增加了国内相关市场的竞争 要求中国开放医疗，药品及医疗保险市 场 确定国内开放政策的目标 确立市场准入条件 增加国家对卫生事业和公共产品的投入 中国加入WTO对卫生事业影响 知识产权 税收 销售 医院 加强知识产权保护 减少平均税收从2003年9.6%到4。2％， 三年内减少60％ 三年内准许外商批发及在上海药品零售 对合资医院及其他卫生保健服务更多开放 产品 销售 保险 支付 二年内准许外资保险公司进行团体保险， 三年内无地理限制 中国加入WTO后对药品生产的影响 生产更多的创新药品 中国药品生产策略不会改变 降价压力仍将继续 复杂的药品销售系统将会出现 改善药品的信息 产品 销售 支付 自付比例将进一步加大 加入WTO后会促进中国用药 结构的变化 公立医院的改革及其绩效评价 复旦大学公共卫生学院 胡善联 2002年6月10日 全国县及县以上医院病床使用 率及平均住院日的变迁 上海市不同医院门诊均次费用 上海市不同医院住院床日费用 医院改革的绩效指标 可及性 (公平，利用) 成本 (效率，成本控制) 质量 (结果，满意度) 医院公正可及性的指标 （香港医院管理局） 医务人员的可及性（每千人医生，护士数） 公立医院服务的可及性（每千人床位数：普通，精神，老年病床） 门诊服务的可及性（每10万人口专科门诊医师，精神病和老年病门诊日） 社区服务的可及性（每10万人口社区服务护士数） 医院患者满意度及健康结果的指标 （香港医院管理局） 等候时间（急诊，初诊，专科门诊，手术） 每千出院病人的满意度（ appreciation） 每千出院病人的投诉率（complaints） 每千活产新生儿死亡率 国外公立医院改革的模式 自主化（autonomy） 公司化（corporatization） 私有化（privatization） 集团化（integration） 合同（contracting） （Block contract， cost-and-volume contract ，cost-per-case contract） 公立医院改革的策略 增加医院的自主经营（autonomy） 改进医院的效率（efficiency） 提高医院服务的品质（quality） 降低医疗服务的成本（cost） 医院自主经营改革 国际上有名的自主经营医院有肯尼亚Kenyatta 国立医院，马来西亚国立心脏病研究所，特立尼达的Mount Hope 医院 医院继续为政府所有，医院自主经营的目的是引入私人部门的经营方式，提高效率 医院继续接受公共财政，并提供服务，但往往没有合同及绩效管理（服务，成本及质量） 防止了技术人才的流失 政府可以抽出资金支持其他需要的项目 医院自主经营改革存在的问题 由于没有与政府的合同，服务量并未增加，但费用增加了150%，造成公共财政支出（医院运行费用）的增加 病例组成（case mix）转向收入最大