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冠状动脉造影 造影机 左冠状动脉造影的操作过程 右冠状动脉造影的操作过程 冠状动脉的正常解剖 冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似树状，有许多大小不同的分支，但个体差异大，行走方向各异。正常冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方的左冠窦，行至前室间沟时分为前降支（LAD）和左回旋支（LCX），也可能在两者之间发出中间支。前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。主要分支有钝缘支（OM）。右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等。 左冠状动脉的解剖 右冠状动脉的解剖 　　冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；评价有无冠状动脉病变、严重程度和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗；评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进行长期随访和预后评价[2]。 冠状动脉造影的禁忌证 对碘或造影剂过敏。 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 未控制的严重心律失常如室性心律失常。 电解质紊乱。 严重的肝、肾功能不全者。 术前准备 配合医师完善术前常规检查：包括：①术前查三常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间；②X线胸片；③心电图；④心脏彩超等。 药物准备：CAG是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重，离子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。因此在术前应备好各抢救药品并口服波立维。 皮肤准备：股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应注意防止损伤局部皮肤。 心理护理：CAG及PCI在我国尚未普及并有创伤性，患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明CAG及PCI的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。 术前训练：由于摄X线片时要求患者憋气，摄片后要求患者进行强有力咳嗽，以利造影剂从冠状动脉中排出，因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。由于患者术后卧床24 h，因此患者应适应床上排便。 术前皮肤过敏试验：术前常规做碘过敏试验。 术后护理 术后严密监护，注意患者的生命体征，患者回室后立即行ECG 1次，以后根据病情1 h内每15 min测血压1次，如病情稳定可2～4 h测血压1次，注意有无并发症的发生。术后鼓励患者多饮水，般量约6～8 h内饮水1 000～2 000 ml，以使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。 注意穿刺处有无血肿及出血，有些患者因压迫不彻底或因应用肝素或制动不够而发生局部出血或血肿，严重时可导致休克，因此1 h内每15 min观察1次，无异常每2～4 h观察1次。如有出血或血肿应及时通知医生。 注意观察足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动脉鞘管，可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减弱或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温度及颜色，迅速做出判断，及时发现并通知值班医生。动脉血管鞘拔除后要加压包扎，并用1 kg沙袋按压8 h。应用抗凝剂时要特别注意，有无穿刺部位出血及皮下血肿情况。除注意局部穿刺部位出血外，还要观察身体各部位有无出血倾向，尤其是消化道溃疡出血。 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗，因其具有易于止血、不需要卧床、术后恢复快、迷走神经反射发生率低、出血及周围血管并发症少、不影响抗凝或溶栓药物的应用，现已被广泛应用。而寻求一种安全可靠、操作简单方便、病人耐受性好的止血的装备成为需要搜索的问题。 目前经桡动脉穿刺行冠脉介入手术后多采用“8”字绷带加压包扎和桡动脉压力止血器两种止血方法。桡动脉压力止血器在经桡动脉路径行冠状动脉造影术后的止血应用上有很好的安全性及有效性[3]。 由于患者术后要绝对卧床，拔除鞘管后术侧肢体制动24 h，对某些老年人可因卧位时下肢静脉回流缓慢，加上弹力绷带加压包扎影响静脉回流，可导致下肢深静脉血栓形成。特别是术侧肢体，多在术后24～28 h，患者可有一侧肢体肿胀，皮肤略显紫癜，但足背动脉搏动良好，必要时B超可证实诊断。应及时发现并通知医师及时处理。 冠脉造影患者术后用药指导：术后患者坚持口服抗血小板药，服药期间注意用药反应，密切观察有无皮下或牙龈出血及白细胞减少、粒细胞缺乏等。因此患者应1～2周复查1次血常规和出凝血时间，如有异