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手汗症治疗进展 罗强兰碧洋 广丙民族医院(广丙南宁530001) ［ ］R758. 74 ［ ］A ［ ］1810—5734(2012) 4-72-03 原发性手汗症是指支配手部汗腺的交感神经兴奋异常升高，导致不受外 界温度影响手部汗腺异常分泌亢进的综合症 ［1 ］。一般认为手汗症由交 感神经系统功能紊乱引起，但兵体机制未明。一般始发于儿童或青少年时期，在 20?30岁时症状趋于明显，患者双手出汗多，高温、运动、情绪紧张时加重， 多时汗出如滴珠状，可伴有腋下及足底多汗，有时头颈、躯干、腹股沟或会阴也 易多汗。汗浸往往淋漓不止，给生活、工作及社交带来不便。手汗症发病率较高， 高明见 ［2］ 报道台湾地区发病率为3%，其中12. 5%有家族倾向；以色 列的发病率为0.6%?2. 2% ［3］；福州市大中学生发生率为4. 6%, 82% 的患者青少年时期就开始发病，男女发生率相等 ［4］ 。Lai等根据手 汗严重程度将其分为3度：轻度，手掌潮湿；中度，手掌出汗时湿透一只手帕; 重度，手掌出汗时呈滴珠状 ［5］。木文结合相关文献就手汗症治疗进展 进行综述。 1非手术治疗 1. 1内科治疗： 1.1.1 口服丙药如镇静剂、抗胆碱能药物，副作用多，且效果不明显。 1.1. 2外敷收敛剂、止汗剂、吸水剂等，需重复使用，见效慢，且停药 后易复发。 1.2肉毒杆菌毒素A阻滞疗法肉毒杆菌毒素A治疗手汗症是一种研究 得较明确的方法。是通过皮下注射法，非常疼痛，但有效期仅为4?6个月。一 般重症肌无力患者、孕妇或哺乳期间不得使用此方法。同吋由于该毒素价格贵， 此法不易推广应用。 1.3催眠疗法、心理疗法、针灸等效果不明显，疗效无法持久，易复发。 1.4电离子渗透疗法：电离子渗透疗法是一种通过电流将离子导入皮 肤的方法，具体机制尚未阐明，该方法很费吋，见效慢，要长期坚持治疗。该法 容易引起皮肤过敏、干燥和脱皮，患者不易接受。 1.5CT引导经皮穿刺交感神经阻滞术CT引导下经背部皮肤穿刺到胸交 感神经部位注入化学物质以阻滞神经达到治疗的B的。很难准确定位，II需要技 术熟练的胸外科医师操作，不易 推广。故0前仅用于胸腔镜下胸交感神经阻断术后复发及因胸膜严重粘连而无法 手术者 [6]。 2手术治疗 电视胸腔镜胸交感神经阻断术支配手部汗腺的胸交感神经中枢位于 第2?6脊髓节段，其节前纤维在T2交感神经节或星状神经节换元后发出节后纤 维支配汗腺。胸交感神经阻断术其机制主要通过切断胸交感神经，阻断苏发出的 节后纤维随脊神经分布到上肢支配皮肤汗腺，因此很早就奋学者发现切除胸交感 神经可治疗手汗症。1920年Kotzareff首次报道剖胸交感神经链切除治疗手汗 症。1954年Kux最早用胸腔镜下切断交感神经的方法治疗手汗和腋汗。1992年 Landreneau [ 7 ] 等首先报道了应用电视胸腔镜切除交感神经链治疗手 汗症获得成功。国内采用胸腔镜切断或切除胸交感祌经治疗手汗症的文献最早见 于1994年，由上海长海医院外科申功恩 [8 ] 和郑成竹等人报道了 26 例手术经验。由于电视胸腔镜显露清晰、手术安全、创伤微小、并发症显著减少， 使电视胸腔镜下交感神经阻断术治疗多汗症得到迅速的推广。 2.1麻醉与体位：早期开展应用电视胸腔镜交感神经阻断术治疗手汗 症均采用90度侧卧位，双腔气管插管全麻，术中单肺通气，一侧手术完成后再 改变体位进行另一侧手术。随着技术的不断完善及经验积累，手术麻醉方式与体 位有较多的变化。现多数采用半坐位，一次体位完成两侧手术。由于大多数手汗 症患者年龄较轻，体质均较好，手术操作刺激程度不大，总的手术吋间仅45? 60min,其中胸腔内操作仅数分钟即可完成，可考虑插单腔气管导管完成手术。 单腔气管导管具有操作简便、管理容易及费用低等优点，手术采用45deg;半坐 位，通过短暂停止肺通气，利用体位性肺下坠能清楚暴露胸交感神经而满足手术 要求。代乐 [9 ] 报道73例手汗症患者在静脉麻醉下行胸腔镜双侧胸交 感神经链切断术，分别采用单腔及双腔支气管导管插管，结果提示单腔及双腔导 管插管支气管均能保证术中患者生命体征稳定，顺利完成手术，术后并发症无明 显增加。国外自1998年起就不断冇文献报道局部麻醉下成功完成胸腔镜手术治 疗 [10]。贾向波 [11] 报道22例局部麻醉下利用人为气胸 经电视胸腔镜手术治疗手汗症取得成功，其中7例出现烦躁配合欠佳，给予芬太 尼+氟派利多静脉注射麻醉。 2. 2切UI选择：早期采用三孔法，手术需要每侧胸壁3个切1_1, 一个 观察孔，两个操作孔。由于胸腔内操作简单，现多数演变为两孔法，分别于第4 或第5肋间腋中线和第3肋间腋前线做0. 5?1 on切口，置入胸腔镜和电钩完 成胸腔内操作。亦奋学者使用一孔法利用纵隔镜