肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断（讲座）.ppt

FNH--鉴别诊断 T2略高或等信号，中心瘢痕T2为高信号；血管期显著强化，中心瘢痕无强化；延迟期略高或等信号，瘢痕有延迟强化。 延迟期 血管期 T2 1，T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号瘢痕区； 2，T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；3，增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。 4，部分病例没有中央瘢痕，仅见线样分隔。 FNH--鉴别诊断 局灶性结节增生诊断原则 肝腺瘤--鉴别诊断 临床上好发育龄女性，与口服避孕药有关；肿瘤细胞胞浆内含大量脂质和糖原；CT和MR表现与FNH极为相似，但易发生出血，没有中央瘢痕和包膜。如果没有包膜，则与没有中央瘢痕的FNH鉴别困难。 肝腺瘤--鉴别诊断 CT：80-95%肿瘤边界清，无分叶，30%有假包膜，10%有钙化；多单发，也可多发；平扫多数与肝呈等密度；少数因肿瘤内脂肪而呈等密度，或出血呈高密度，或陈旧出血呈不均匀密度；增强后小病变动脉期显著均匀强化，门脉期和延时期与肝呈等密度；大病变不均匀强化。 MRI：T1WI呈低或高信号，T2WI呈不均匀高信号；强化方式同CT。 CT和MR表现 肝腺瘤--鉴别诊断 左肝腺瘤新近出血： CT平扫左肝外侧段低密度团块病变，中央有高密度出血 肝腺瘤--鉴别诊断 肝腺瘤，多发，肿瘤内含脂肪成分 A，CT平扫低密度，B，同相MRT1，仅见右肝后上段高信号病变，C，反相压脂显示多发低信号病变 A B C 肝腺瘤--鉴别诊断 A B C，切除标本显示： 1，广泛出血（空箭）， 2，胞浆内含大量脂肪的细胞聚集区（直箭） 49岁，女 C A，平扫右肝下叶边缘5cm圆形外生性肿块，不均匀低密度 B，动脉期肿瘤不均匀强化 肝腺瘤：陈旧出血和脂肪 肝腺瘤--鉴别诊断 肝腺瘤：钙化和血管期显著强化 C B A A，CT平扫；B，CT门脉期；C，MR动脉期 肝腺瘤--鉴别诊断 T2等信号，没有中央瘢痕，包膜高信号隐约可见（箭）；动脉期显著均匀强化；延时期呈等信号，包膜有强化。 T2 动脉期 延时期 肝腺瘤：包膜 肝转移瘤----鉴别诊断 多发病灶—平扫低密度，增强后仍呈低密度 平扫 强化 中央密度低，边缘强化，密度稍高，最外缘又可见线状低密度壁周水肿，为典型的“牛眼征”。 肝转移瘤--鉴别诊断 肝转移瘤--鉴别诊断 1，CT平扫常呈低密度，增强扫描动脉期一般强化不明显或仅边缘环状强化，而增强扫描门脉期病灶呈典型的边缘环状强化，偶见到同心圆状的“牛眼征”或“靶征”，此征象对诊断转移性肝癌有提示意义。 2，MR 检查T1像上呈低信号，T2像上呈稍高信号，肿瘤内有明显坏死或囊变，则T2像上呈明显的高信号。增强扫描所见同CT。 3，T2像和增强扫描发现病灶的敏感性高。 4，转移性肝癌门脉癌栓的机率很少，可资鉴别。 5，病变常多发，亦可单发。 肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 病因：与慢性胆道感染有关 病理：单发或多发肿块，内有较多的纤维组织；一般没有肿瘤钙化，没有包膜和瘤栓。向周围侵润。一般无肝硬化背景 病理分型 1，团块型： 肝实质内圆形肿 块，边界清。 肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 2，胆管周围侵润型： 肿瘤沿胆管（箭）侵润。偶尔侵及周围血管和肝实质 病理分型 肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 3，胆管内型： 胆管腔内乳头样或颗粒样增生病变 病理分型 肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 影像表现 1，平扫表现为肝内孤立或多发低密度肿块 2，T1为低信号；T2为稍高、不均匀信号，边界不清取决于纤维、坏死和粘液成分的不同。 3，受累胆管的近端扩张，呈分支状 4，血管期和平衡期稍有增强，没有肝癌明显 5，如果病变内纤维成分多，则有明显的延迟增强，此点类似肝血管瘤 肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 动脉期：肿块大部呈低密度，周边环状增强，周围可见扩张的肝内胆管（箭） 门脉期：向肿块中央强化，低密度区范围变小，动脉期的环状增强密度减低 病理标本显示肿块呈分叶状，黄白色，无包膜；附近胆管壁显著增厚（胆管周围纤维化）（箭） 肿块型 肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型 CT显示7段肝内胆管扩张（箭），右肝内胆管的密度高于左肝内胆管；MR T2显示右后上肝内胆管信号强度（空心箭）低于其他肝内胆管（实心箭）；切除样本显示，在扩张的肝内胆管内有细颗粒状、易碎的乳头状团块（箭）。 53岁男性 肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 * 肝脏肿瘤的影像诊断 肝脏肿瘤的分类 肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤 瘤样疾病 胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝 转移性 肝肿瘤 血管内皮细胞肉瘤 纤维组织细胞肉瘤 平滑肌肉瘤 骨肉瘤 恶性淋巴瘤 浆细胞瘤 恶性畸胎瘤 肝血管瘤 血管内皮细胞瘤 淋巴管瘤