第5章 脊柱和骨盆创伤的康复课件.ppt

(二)胸腰椎骨折的治疗 1.单纯性压缩性骨折的治疗 椎体压缩不到1/5者，或年老体弱 不能耐受复位及固定者，卧硬板床，腰垫枕，3日后行腰背肌锻炼。 椎体压缩高度超过1/5的青少年及 中年患者，用石膏或支具背心固定3个月，同时做腰背肌锻炼。 2.爆破型骨折多需手术治疗。 * * (三)脊柱损伤患者恢复期的康复 非固定部位功能锻炼（四肢、手部等） 的主动运动和抗阻练习。 对伴周围神经（如颈、腰丛）损伤者, 应按周围神经损伤原则康复。 对伴有脊髓损伤者按脊髓损伤患者康 复程序治疗和功能锻炼。 物理因子治疗和按摩治疗等。 * 第三节 骨盆损伤 * 概述 骨盆骨折（Fracture of the pelvis）多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。 * 概述 康复治疗对骨盆骨折的意义 手术只是治疗过程的一部分，没有术后康复，想要恢复满意的功能是很困难的。 康复治疗开展时机 手术治疗结束后或在非手术治疗期间（无手术指征者） 急性期开展骨盆骨折康复的意义 对于恢复髋关节的正常功能、防止髋关节及关节周围黏连，防止肌肉萎缩和骨质疏松以及其他并发症的发生都有十分重要的意义。 * 骨盆的解剖特点 骨盆由两侧髋骨及骶尾骨构成，在前正中线以耻骨联合相连接；在后面借助骶骨关节面与左右两侧髂骨关节面形成骶髂关节。 * 骨盆环有两个承重主弓： 骶股弓：在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节 骶坐弓：坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节 * 两个连结副弓起增强主弓的作用。 一个经耻骨体及耻骨水平支的副弓连接骶股弓两端，另一个副弓经耻骨及坐骨连接骶坐弓。 * 临床特点 骨盆骨折出现骨折部位疼痛、髋关节活动受限，严重者会出现盆腔脏器出血，尿道损伤和周围神经或脊神经根损伤，并常伴有其他脏器损伤。 骨盆和髋臼骨折的恢复期或后遗症期，由于骨折内固定或髋关节制动的因素，会出现髋关节周围肌肉不同程度萎缩。 * 颈椎骨折的分类 1.屈曲型损伤包括： 前方半脱位(过屈型扭伤) 双侧椎间关节脱位 单纯性楔形(压缩性)骨折。 * 2.垂直压缩所致损伤 由高空坠物或高台 跳水等原因引起 第一颈椎双侧性前、后弓骨折 爆破型骨折 * 3.过伸损伤 过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓骨折 * 4.不甚了解机制的骨折 如齿状突骨折等 (二)胸腰椎骨折的分类: 1.单纯性楔形压缩性骨折 2.稳定性爆破型骨折 3.不稳定性爆破型骨折 4.Chance骨折 5.屈曲-牵拉型损伤 6.脊柱骨折-脱位 7.单纯性附件骨折 * 三、康复评定 1.脊柱活动度评定 包括颈椎、胸腰椎前 屈、后伸、侧曲以及旋转活动度评定。 2.颈背腰部肌力评定 采取徒手肌力评定 法进行评定。 3.脊柱稳定性评定 摄脊柱正侧位片，必 要时加摄脊柱过伸或过屈位片。 4.ADL评定 Barthel指数。 * 四、康复治疗 (一)颈椎骨折的治疗 * 1．对稳定型的颈椎骨折 轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位或颅骨牵引,头颈胸石膏固定3个月， 四肢瘫者及牵引失败者须行手术复位，必要时可切去交锁的关节突以获得良好的复位，同时还须安装内固定物。 * 3．单侧小关节脱位 没有神经症状，可以先用持续骨牵引 复位 ，在牵引过程中不宜手法复位， 以免加重神经症状。 复位困难者仍以手术为宜，必要时可 将上关节突切除，并加作颈椎植骨融 合术。 * * * 4．爆破型骨折有神经症状者 原则上应该早期采用经前路手术，切除碎骨片、减压、植骨融合及内固定手术。 对有严重并发伤者，必要时需待情况稳定后手术。 * 5.过伸性损伤 大都采用非手术治疗 有椎管狭窄、脊髓受压者做椎管减压术。 * ⑵ CT/MRI 评定 CT及其三维重建清晰显示骨结构，对了解寰枢椎半脱位情况有很大的帮助。 MRI能直观显示关节囊、韧带及颈髓情况，能显示病变软组织、血管翳及血肿、肿瘤，在寰枢区疾病诊断中有重要价值。 康复治疗 1.颈椎牵引 用枕颌吊带进行坐位牵引 牵引力