常见的ERAS在骨科的应用.ppt

ERAS 骨科术后快速康复 雅安市中医医院 骨一科 彭强 目录 ERAS理念的起源、含义 ERAS能为骨科术后患者带来什么 如何实施ERAS ERAS理念的应用现状与启示 哪些因素影响着患者术后康复？ BMJ 2001;322:473–6 影响着患者术后康复进程及死亡的因素 ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。 Henrik Kehlet 教授 Br J Anaesth 1997;78:606-17. ERAS —— 一个崭新的理念 ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 术后快速康复 ERAS —— 一个崭新的理念 ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 术后快速康复 功能状态 禁食、卧床休息 营养 镇痛 运动 手术 减少创伤及应激——ERAS理念的核心 病理生理学的核心原则：减少创伤及应激 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 更全面地重视 微创理念 减少创伤及应激——ERAS理念的核心 病理生理学的核心原则：减少创伤及应激 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 更全面地重视 微创理念 激素 创伤 炎症反应 合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物） 减轻应激反应的干预措施 ERAS已在多个领域得到应用 门诊/24小时内手术 肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜） 住院较短的手术-1-4天 结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建 ERAS应用范例 ERAS在许多择期手术中取得成功 手术 住院时间 腹腔镜胆囊切除 门诊 腹腔/宫腔镜子宫切除术 门诊，1天 腹腔镜胃食管反流术 门诊，1天 主动脉瘤手术 3-4天 颈动脉内膜剥脱术 1-2天 乳腺切除术 门诊，1天 肺切除术 1-2天 前列腺切除术 1-2天 结肠切除术 2天 ERAS在多个领域得到广泛应用 BMJ 2001;322:473–6 已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功 多个领域已制定了相应的ERAS指南共识 NHS-ERAS指南 ASGBI-ERAS指南 骨关节术后ERAS指南 结直肠术ERAS手册 肾切除术ERAS手册 把握ERAS本质——强化围手术期处理 ERAS着眼的是整个围手术期 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复 实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517. 对ERAS依从性越高，患者获益越大 出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性 * P0.05 注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者 Arch Surg. 2011;146(5):571-577. ERAS 的实施离不开多学科有效协作 麻醉方法的改进 联合局部麻醉 常规手术日晨口服葡萄糖水 减少阿片类药物的用量 早苏醒、早拔管 液体治疗 以病人的需求为目标的导向治疗 避免液体过多导致的胃肠道水肿 以口服补充为主 围术期疼痛治疗 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 体温监测和保温 抗血栓治疗 普外科——ERAS应用最早、最为成功的领域 早在2005年，已发布欧洲版ERAS专家共识指导临床工作 2009年，ERAS工作组发布结直肠手术专家共识 2009年，ASGBI（英国外科协会）发布快速康复方案实施指南 目录 ERAS理念的起源、含义 ERAS能为骨科术后患者带来什么 如何实施ERAS ERAS理念的应用现状与启示 ERAS能为骨科术后患者带来什么？ 丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验 英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验 英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验 研究目的： 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。 研究设计 研究共纳入232例患者 患者年龄、性别、住所、精神状态、及手术类型相似 传统护理组1