常见的6.1营养风险筛查与评估.ppt

* * 2006年11城市大医院6个临床专科5303例住院患者营养不良风险筛查（NRS法） 结论: 我国医院营养不良风险的发生比例高, 获得营养支持的比例低. 注释: 营养不良风险的含义是如果不进行营养支持, 患者营养状况将进一步恶化 营养不良的标准是BMI18.5 第三章 临床营养基础 第1节 营养风险筛查与营养状况评估 预防医学教研室 * 营养不良 营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响。 蛋白质-能量营养不良 营养过剩 营养不足 微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生） * 营养过剩与营养不足 * 概念：营养风险指与营养因素有关的不良结局参数增加的风险。不良结局包括并发症、住院时间和住院费用。 营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善 工具：50余种 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002 营养不良风险与筛查 * NRS2002营养风险筛查 综合评分 +年龄 原发疾病 体质指数 3月内体重变化 一周饮食变化 * 筛查项目 是 否 1 BMI20.5? 2 患者在过去3个月有体重下降吗？ 3 患者在过去的1周内有摄食减少吗？ 4 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ 是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。 第一步：首次营养筛查 * 营养状态受损 疾病的严重程度 没有 0分 正常营养状态 没有 0分 正常营养需要量 轻度 1分 3个月内体重丢失5%或食物摄入比正常需要量低25%?50％。 轻度 1分 需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，COPD＊，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者 中度 2分 一般情况差或2个月内体重丢失5%或者食物摄入比正常需要量低50%?75％。 中度 2分 需要量中度增加：腹部大手术＊，卒中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤 重度 3分 BMI18.5且一般情况差或1个月内体重丢失5%（或3个月体重下降15％）或者前一周食物摄入比正常需要量低75%?100％。 重度 3分 需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者 分值 ＋ 分值 ＝总分 年龄 超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值） 总评分计算方法：疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。 第二步：第二次营养筛查 * 通过评分中对于疾病严重程度的定义 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 * NRS营养风险筛查结果 结论： 总分值?3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。 总分值3分：每周复查营养风险筛查。 * NRS2002风险筛查优点 根据150个临床对照研究分析的结果制定 ESPEN2002指南 前瞻临床干预研究证实 简单易行(3个项目) 快速(5分钟) * 营养风险的评估 确定与肠外营养有关的并发症的出现 （如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂 住院时间变长） 不是评价病人的营养状态 没有出现营养不良的指征， 但有出现营养不良的预测指标 × * 临床专科 NRS2002适用率（%） 营养不良 （%） 营养不良风险（%） 普外 99.7 12.4 29.0 呼吸 95.0 20.5 37.9 消化 95.8 27.2 46.8 肾内 95.1 30.0 43.0 神经 86.7 11.3 37.8 总计/平均 95.7 18.7 38.6 国内住院患者营养风险 中国临床营养杂志 2006,14:263 * 人体测量 生化及实验 室检查 综合评价 指标 人体组分 检查 临床检查 营养状况评估 1.调查内容 饮食习惯、饮