常见的GERD合并功能性胃肠疾病 有效期至2020年1月.ppt

GERD合并功能性胃肠疾病 审批编号： CN-8083 有效期至2019年12月 仅供医疗专业人士参考 功能性胃肠疾病 功能性胃肠疾病：应更确切的定义为肠-脑互动异常(Disorders of Gut-Brain Interaction)1 包括功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD)、肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome, IBS)等一系列疾病 Drossman DA, et al. Gastroenterology 2016; 150:1257-1261. 朱传会等. 世界华人消化杂志 2009;17(22): 2303-2307. 临床症状由众多因素的交互作用产生1 症状重叠现象十分常见2 可同时表现出多个临床综合征 (如功能性消化不良、肠易激综合征和胃食管反流病)或多个胃肠道部位的症状谱 主要内容 胃食管反流病与功能性胃肠疾病的症状重叠多见 Jarbøl DE, et al. BMC Gastroenterol 2017; 17(1):65. GERD、IBS、FD等胃肠道疾病重叠情况调查结果： 全部人群中，GERD的总患病率达11.2% GERD合并功能性胃肠疾病在全部人群中的患病率为5.2%，占GERD患者的46.4% 丹麦一项全国性研究，自人群中随机选取100,000例20岁或以上研究对象，使用基于互联网的调查表收集患者健康自评及自发报告的功能状态，判断这些结果是否分别符合GERD、FD和IBS诊断，同时评估符合诊断的个体是否同时存在多种疾病 GERD: 胃食管反流病; FD: 功能性消化不良; IBS: 肠易激综合征 GERD合并功能性胃肠疾病 GERD/功能性胃肠疾病的患病率 功能性胃肠疾病罗马IV诊断标准 (2016) Talley NJ, et al. Curr Opin Gastroenterol 2016; 32(6):467-473. 专家解读强调GERD与功能性胃肠疾病的症状重叠 • 罗马IV诊断标准强调功能性消化不良不应考虑为一个单一的疾病 • 胃食管反流病和肠易激综合征与功能性消化不良的症状重叠的证据多于预期 • 这些功能失调是功能性消化不良的一部分，在接下来关于功能性消化不良的研究中排除GERD和IBS并非必需 2016 年 ROME IV 功能性胃肠疾病 GERD与功能性胃肠疾病的症状重叠 Yarandi SS, et al. Gastroenterol Res Pract 2013; 2013:351086. 1. 餐后疼痛可存在于所有的三种疾病当中 2. 在功能性消化不良患者中，烧心可独立于反流而出现，上腹痛症状可由反流引起 3. 反流性痛可同时出现于胃食管反流病及肠易激综合征 4. 嗳气、便秘可同时出现于肠易激综合征及功能性消化不良 准确的诊断功能性疾病、并从并发疾病中区别开来对临床医生仍是重大的挑战 由于症状并非特异，单纯依靠症状诊断并不可靠，适当的检查可辅助诊断 GERD与功能性胃肠疾病的病因学重叠 Yarandi SS, et al. Gastroenterol Res Pract 2013; 2013:351086. Kusano M, et al. Curr Pharm Des 2014;20(16):2775-82. 胃肠运动紊乱是三者共同的发病机制1： 1. 消化道运动与功能性胃肠疾病紧密联系，IMC与功能性胃肠疾病相关2 2. TLESR是GERD发生的重要因素，部分患者伴有IEM，提示食管运动功能障碍可能为食管炎的主要原因2 3. 疾病症状及其病理生理学之间复杂的关系，有待进一步的研究1 IMC: 消化间期移行收缩 TLESR: 一过性食管下括约肌松弛 IEM: 食管运动损伤 内脏高敏感性：功能性疾病常见原因之一 内脏高敏感性本身为功能性胃肠疾病症状的原因之一1 食管酸暴露与食管高敏感性之间的关系2： 反流性食管炎中，症状主要由酸暴露引起 功能性烧心中，症状主要由食管高敏感性引起 在NERD和反流高敏感性患者中，症状由两者共同参与 1. Drossman DA, et al. Gastroenterology 2016;150:1257–1261. 2. Aziz Q, et al. Gastroenterology 2016;150:1368–1379. 反流性食管炎 反流高敏感性 功能性烧心 主要内容 功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD)：罗马IV诊断标准的更新 1. Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130(5):1466-79. 2. Stanghellini V, et al. Gastroenterology 2016