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改良塞丁格技术在超声引导下PICC置管中的应用 齐兽护理杂志201丨年第17卷第23期 改良寒丁格技术在超声引导下PICC置管 屮的应用 王丰松 (H照市人民医院山东H照272826) H的:探讨改良塞丁格技术在超声引导下PICC罝管中的应用效果.方法:对 116例重症难置P1CC的患者 选择合适的血管，穿刺部位和进针方向，在超声引导I应用改良塞丁格技术置入屮 心静脉导管.结果:本组116例患者 均一次性置入，置管成功率为100%，无并发症发生.结论:超声引导结合改良塞丁格 技术是一种安全，实用的罝管方 法，值得推广. 关键词经外周静脉屮心静脉置管;塞丁格技术;超声引导;护理 :R473.6 :A :1006—7256(2011)23—0033—02 经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)能迅速稀释药物， 解除药物对周围血管的损伤，保护患者上肢血管网，减轻因反 复穿刺及静脉输入强刺激药物引起的疼痛，临床应用广泛…. 但临床上部分疑难重症患者由于种种原因错过Y最佳置管时 间，穿刺成功率低，患者痛苦大.2009年2月?2011年3月， 我们对116例疑难重症患者在超声引导下应用改良塞丁格技 术(MST)罝人PICC,经精心护理，效果满意.现报告如下. 1临床资料 本组116例，男36例，女80例;年龄18?88岁，平均 (50.5±4.6)岁.肺癌并重度肥胖36例(其中脑转移12例)， 乳腺癌术后并肥胖34例，淋巴瘤并有6-9周外周静脉化疗史 者6例，有PICC置管史肿瘤患者16例，恶性心包积液合并胸 腔积液及复杂重症患者12例，重症监护，脑外伤用甘露醇，七 叶皂等刺激性药物导致血管严重受损者12例. 2结果 本组116例患者中穿刺选择贵耍静脉80例(70.7%)，肘 正中静脉19例(16.3%)，尖静脉8例(6.9%)，肘背侧静脉9 例(7.7%).—次性穿刺成功96例(82.7%)，回针1?2次回 穿血管成功20例(17.3%)，所奋患者均穿刺成功后扩皮前用 麻药，均一次性成功置人，成功率100%.除10例因原发病死 亡外，其余患者均完成治疗计划，遵医嘱拔管，无并发症发生. 3置管护理 3.1置管前护理 3.1.1置管前准备①物品准备:超声仪，中心静脉导管，适 合患者的PICC穿刺包和MST穿刺套装，各种消毒用物,软尺， 透明贴膜，3M胶带，20ml注射器2个，lml注射器1个，利多 卡因，生理盐水，肝素盐水，无菌耦合剂，甲紫或记号笔等.② 患者准备:向患者说明置管目的，再解释超声诱导置管的原因 与好处;嘱其排空大小便，清洁穿刺侧肢体，体位舒适，呼吸闲 难者给予吸氧;患者带一次性口罩和帽子.③环境准备:病情 稳定，活动良好者在置管室内操作;病情较重，不易搬动者，可 选择床前，操作前30rain行空气消毒，保持地而及周围环境整 洁，减少流动人员，室温保持在18—20 °C. 3.1.2置管前评估了解患者病情，用药，给药方式，疗程， 以往手术，放疗，个体状况，血常规，凝血四项，白蛋白等检查 结果，评估患者及家属对PICC置入的接受程度. 3.2置管配合①患者取平卧位，呼吸困难者取半坐卧位或 坐位.手臂外展45 - 90..在超声引导下用探头按贵要静 脉，肘正中静脉，头静脉顺序，探测血管走向，观察有无畸形及 闭塞情况，测量血管内径及置入导管外经匹配程度，皮下深 度，避开肘关节，大动脉，确定穿刺位置后用甲紫或记号笔标 记穿刺点和穿刺方向J.②测量P1CC置入长度:患者取舒适 卧位，穿刺侧上臂外展90.，从预穿刺点（避开关节）沿静脉走 向量至右侧胸锁关节再向下第三肋间隙，为置管长度.③建 立无菌区，打开PICC穿刺包，戴无菌手套，将患者手臂抬起， 铺治疗巾，以穿刺点为中心消毒，75%乙醇3遍，安尔碘3遍， 顺时针，逆时针交替进行，范围为整个上臂皮肤.更换无粉手 套，穿无菌手术衣，用治疗巾裹住患者手部及前臂，铺无菌治 疗巾和孔巾.超声工作人员常规戴帽子口罩，穿无菌隔离衣， 戴无菌手套，超声探头用无菌套套上，涂灭菌耦合剂，助手扎 压脉带，操 根据皮下脂肪厚度选择30.?45.角沿标记穿 刺点和进针方向刺人血管腔内，见回血后松开压脉带，彩超观 察血管通畅情况，见冋血后推入外套管，退出针芯，不松止血 带送导引钢丝5—10（3111，递送顺畅，松开止血带，继续送导引 钢丝15cm,退出外套管，纱布覆盖.若导丝送入有阻力，切忌 强行送入，以免损伤血管内膜.④局麻:在穿刺点向左右皮下 注射利多卡因，再用纱布按压针眼5—10S.⑤扩皮:将扩皮器 尖端置于穿刺点，钝边在左，锐边在右，钝边紧贴导丝刀尖根 据患者胖瘦进入穿刺点0.3?0.5cm，扩出0.5cm皮肤切口. ⑥将血管扩张器和导入鞘组件通过导丝尾端送至皮肤切口 处，轻轻推入导入鞘，通过超声证