《Drager呼吸机使用》.pptVIP

二、基本参数的设置 1、Vt（潮气量） 潮气量决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用，成人潮气量一般为5-15ml/kg，8-12ml/kg是最常用的范围；根据病人病理生理调整，特别指出限制性肺疾病如ARDS应采用小潮气量，给予4-7ml/kg。 2、f（呼吸频率） 呼吸频率决定呼吸周期，设定数值取决于模式与自主呼吸的强弱，常用范围8-20次/分，限制性肺疾病如ARDS常采用高频率，设置20次/分。 3、Ti/I:E（吸气时间/吸呼比） 吸气时间是气体分布的时间，正常范围Ti 0.8-1.2秒，IE 1:1.5-2.0，但应根据病人病理生理给予调整，如：COPD、哮喘等阻塞性通气障碍病人，设置较大潮气量，较慢呼吸频率，IE可设置为1:2.0-3.0；ARDS、胸膜增厚等限制性通气障碍病人，设置较小潮气量，较快呼吸频率，IE设置为1:1.0-1.5，甚至吸呼反比2.0-4.0:1；心功能不全病人，缩短吸气时间，IE=1:1.5。 4、FiO2（氧浓度） 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下, 以免发生氧中毒，在急救中如果需要在50% 以上时, 持续时间尽可能不要超过24小时。如果氧浓度在50%以上，血氧饱和度仍低于60mmHg，应加大通气量或加PEEP。 5、Pinsp（吸气压力） 既要保证足够的潮气量，又要避免对循环功能的不利影响，正常范围在10-20cmH2O ，如气道阻力增大，肺顺应性下降，可提高到20-30cmH2O ，但一般在35cmH2O以下，实际还需要看病人的潮气量。 6、△Pasp above peep（自主呼吸压力支持） 常规设置为10-20cmH2O，平台压不超过35-40cmH2O ；峰压不超过40cmH2O 。  7、PEEP（呼气末正压） 可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，提高肺泡－动脉血氧分压差，提高血氧分压的效果，促进肺间质及肺泡水肿的消退，从而改善肺的顺应性和肺泡通气，正常范围3-5cm H2O，应根据病人实际情况调整,当严重换气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在5-10cmH2O，病情严重者可达15甚至20cmH2O以上。 Trigger （触发灵敏度） 压力触发-0.5- -1.5cmH2O；流量触发3-5L/min。 FlowAcc （流量加速） 可以更改吸气开始时的压力增幅和流量增幅，设置范围40-100cmH2O/s，一般初始为60cmH2O/s。 VTApnoea（窒息通气潮气量） fApnoea（窒息通气频率） 三、其他参数设置1/1  报警参数设置可用20%的原则来设置。 Paw（气道压力）：高（低）于平均气道压5～10cmH2O（上限30-40cmH2O,下限PEEP下2-3cmH2O）。 MV（分钟通气量）上限MV实测+2-4L/分，下限MV实测-2-4L/分（或上限10L/min，下限4L/min）。 Tapn（窒息时间）：20-30秒。 ftot（总呼吸频率）：设定值上（下）5bpm（或上限30-35次/分,下限6-8次/分）。 四、报警设置 Ppeak 气道峰压 Vte 呼气潮气量 Pplat 吸气末气道压 MV 每分钟通气量 Pmean 平均气道压 MVspn分钟通气量自主部分 PEEP 呼气末正压 FiO2 吸入氧浓度 五、实际参数 ftot 总呼吸频率 Flowpeak 峰值流速 fspn 自主呼吸频率 R 阻力 I：E 呼吸比 C 顺应性 Tplat 平台时间 Temp 吸入气温度 常见报警原因--气道压上限（患者因素） 原因 措施 气道阻力增加 、分泌物增多、气道痉挛、异物、气道内肿瘤，狭窄 有效吸痰、加强气道护理，减少对气道的刺激、予平喘治疗 导管插入过深，导管滑入一侧支气管或脱出，病人自行拔管 妥善固定、每班记录气管导管深度、按医嘱使用镇静药、使用约束带 人机对抗 使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂 气管导管被咬扁，气囊疝，肺情况的改变 针对原因处理 常见报警原因--气道压上限（呼吸机因素） 原因 措施 呼吸机管道折叠、受压、管道内有积水 选择长度、软硬度合适的管道、调整导管位置、及时清倒管路内积水 呼吸机设置不当 根据病人情况设置报警限值 吸气或呼气活瓣故障 常见于为病人进行雾化吸入时，药物可以在呼气阀或吸气管内的过滤器上积聚，使流经此回路的气体受阻 及时更换呼吸机保证患者安全、雾化时关闭湿化器,必要时关闭流量传感器 常见报警原因--气道压下限（患者因素） 原因 措施 气囊漏气、气囊充气不足或破裂 套囊适量充气或