常见的头晕眩晕的诊治.pptVIP

Dix-Hallpike检查：患者由坐位变换为平卧位，头部向一侧转动45度，平卧后头部继续向后仰20度。 可以发现患者突然发生眼震，The eyes jump upward as well as twist so that the top part of the eye jumps toward the down side. Dix-Hallpike检查：患者由坐位变换为平卧位，头部向一侧转动45度，平卧后头部继续向后仰20度。 可以发现患者突然发生眼震，The eyes jump upward as well as twist so that the top part of the eye jumps toward the down side. Dix-Hallpike检查：患者由坐位变换为平卧位，头部向一侧转动45度，平卧后头部继续向后仰20度。 可以发现患者突然发生眼震，The eyes jump upward as well as twist so that the top part of the eye jumps toward the down side. * * * 六、治疗 每1次眩晕发作的时间是多少秒？而不是总的眩晕或头晕的时间 是否恐惧：卧床或起床 头保持何位置,能减少眩晕发生 有无耳鸣、听力下降 有无易疲劳性 有无面部感觉障碍、复视等中枢症状 六、治疗-BPPV 后半规管（占90%）：Epley法,Semont法 上半规管的复位方法 水平半规管的复位方法 六、治疗-BPPV手法复位 Epley手法 头部连续性地放置于四个位置，分别停留30-120秒 该手法治疗后BPPV在一年内的复发率30% 在某些复发病例，需要做第二次手法复位 治疗过程需要有专业人员监护 椎动脉受压 注意：面部麻木、视物成双、视觉改变 六、治疗-BPPV手法复位 Epley 手法复位 Semont复位手法 健侧转头45° 患侧 卧位 转向健侧卧位 右侧-逆时针转（向健侧） Gufoni手法 患侧卧位，每步间隔2分钟 向上45° Rahko T 手法 健侧卧位，每步间隔30秒 向下45° 水平 向上45° 六、治疗-手法复位的几个问题 七、小结-存在问题 对BPPV不太熟悉,缺乏重视 不重视精神状态的评估 对偏头痛性眩晕或头晕的表现形式了解不够 盲目用药：输液 错误认识：TCD血流速度减慢就认为供血不足； 对眩晕患者不进行细致检查，如Dix-Hallpick 检查，DWI-MRI。 后循环缺血首选: DWI-MRI,CT阳性率低,误诊率高. 七、小结-存在问题 头晕 Dizziness 眩晕 vertigo 看问题要全面，概念要更新 * Dix-Hallpike检查：患者由坐位变换为平卧位，头部向一侧转动45度，平卧后头部继续向后仰20度。 可以发现患者突然发生眼震，The eyes jump upward as well as twist so that the top part of the eye jumps toward the down side. 可有先兆，如：闪光、亮点 反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐，畏光，喜静 多1小时内，一般休息或睡眠(次日)好转 伴或不伴 明显头痛 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 少数有短暂意识模糊。可有视物模糊 前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫 四、临床特点-前庭性偏头痛 临床分型 焦虑-抑郁状态型 转换性障碍型[癔病型、歇斯底里状态] 躁狂状态型 症状持续时间长，无明显缓解 伴随症候多，如：失眠、乏力、心悸、记忆力下降等 受环境、情绪变化影响大 愿意穷尽检查和药物治疗 精神状态评估多显示：焦虑或抑郁 抗焦虑、抑郁等治疗有效 后循环缺血，多伴有脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑动脉狭窄 起病较急，症状持续短24h,多在1小时内 可伴行走不稳、视物成双、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等 可突然进展至意识障碍，要高度“警惕” 四、临床特点-PCI 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 不伴耳聋及耳鸣，无中枢症候 温度试验一侧轻瘫或全瘫 四、临床特点-前庭神经元炎 病因膜迷路积水，分隔内、外淋巴膜周期性破裂 内外淋巴混合。 反复发作眩晕，每次数小时； 发作时听力减退 逐渐耳聋 耳鸣 耳闷 温度试验：半规管功能低下 四、临床特点-梅尼埃病(Ménière) 眩晕、复视、眼震、眼运动障碍 构音障碍、吞咽障碍 口周麻木、面部麻木、交叉感觉障碍 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 下肢(四肢)无力、肢体麻木 听力下降、耳鸣 神志模糊 枕部头痛 四、临床特点-脑干或小脑梗