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第十章 腹 膜 一、概述 定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。 （二） 系 膜 女性： 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 （Douglas腔） 左肝上间隙 练习题 1 试述肝和胃的韧带。 2 试述网膜囊和网膜孔的毗邻。 3 试述肝上、下间隙。 4 试述肝十二指肠韧带的构成。 5 名词解释： 腹腔、腹膜腔、腹膜、腹膜内位器官、腹膜间位器官、腹膜外位器官 重点和难点 重点： 1 肝的韧带。 2 网膜囊和网膜孔的毗邻。 3 胃与脾的韧带。 4 腹膜与腹盆腔脏器之间的关系。 难点： 1 腹腔与腹膜腔的区别。 2 腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹。 * * 一、腹膜概述 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 三、腹膜形成的各种结构 内脏学 ①腹腔与腹膜腔的关系 ②男、女腹膜腔的区别 壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。 脏腹膜 覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。 功能：分泌、吸收、保护、修复、 支持和固定 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 （一）腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。 （二）腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。 （三）腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。 腹膜内位器官 腹膜壁层 腹膜脏层 腹膜间位器官 腹膜外位器官 三、腹膜形成的结构 （一）网膜 与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜结构 l．小网膜 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 右前:胆总管 左前:肝固有动脉 后:肝门静脉 网膜孔 2、大网膜 胃结肠韧带 横结肠 由４层腹膜折叠而成。 网膜囊（小腹膜腔） 小网膜和胃后壁后方的一个扁窄间隙。 3．网膜囊 网膜孔 网膜囊 系膜为双层腹膜，内含血管、神经、淋巴管、淋巴结等。 1、肠系膜 2、阑尾系膜 3、横结肠系膜 4、乙状结肠系膜 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 肝圆韧带 冠状韧带 左、右三角韧带 1、肝的韧带 肝胃韧带 膈 胃 脾 肝圆韧带 肝裸区 冠状韧带 胆囊 肝圆韧带 镰状韧带 肝十二指肠韧带 （三）韧带 2 脾的韧带 胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带 脾结肠韧带 胃脾韧带 脾肾韧带 胃 左肾 脾 肝胃韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃膈韧带 3、胃的韧带 肝胃韧带 膈 脾 胃结肠 韧带 1．腹后壁的腹膜襞和隐窝 十二指肠上襞 十二指肠上隐窝 十二指肠下隐窝 盲肠后隐窝 乙状结肠间隐窝 肝肾隐窝 仰卧位时， 是腹膜腔的最低部位 （四）腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹 2、腹前壁的皱襞和隐窝 脐正中襞（脐尿管） 脐内侧襞（脐动脉） 脐外侧襞（腹壁下动静脉） 膀胱上窝 腹股沟内侧窝（浅环） 腹股沟外侧窝（深环） 壁腹膜 脐正中襞 脐外侧襞 脐内侧襞 腹股沟外侧窝 腹股沟内侧窝 膀胱上窝 输精管 腹直肌 膀胱 精囊 前列腺 男性：直肠膀胱陷凹 3．腹膜陷凹 腹膜腔借横结肠及其系膜分为结肠上、下区 四、腹膜腔的分区和间隙 （一）结肠上区（膈下间隙） 1．肝上间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙 右肝上前间隙 右肝上后间隙 肝裸区 为腹膜外间隙。 右肝上间隙 2.肝下间隙 左肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙(网膜囊) 右肝下间隙(肝肾隐窝) 1.结肠旁沟 2.肠系膜窦 右结肠旁沟 左结肠旁沟 右肠系膜窦 左肠系膜窦 （二）结肠下区 2．大网膜 greater omentum形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方，其左缘与胃脾韧带相连续。构成小网膜的两层腹膜分别贴被胃和十二指肠上部的前、后两面向下延伸，至胃大弯处互相愈合，形成大网膜的前两层，后者降至脐平面稍下方，然后向后返折向上，形成大网膜的后两层，连于横结肠并叠合成横结肠系膜，贴于腹后壁。大网膜前两层与后两层之间的潜在性腔隙是网膜囊的下部，随着年龄的增长，大网膜前两层和后两层常粘连愈合，致使其间的网膜囊下部消失，而连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层则形成胃结肠韧带gastrocolic ligament。 图10－3 网膜 大网膜前两层或后两层的腹膜间含有许多血管分支，胃大弯下方约1cm处有胃网膜左、右血管，它们分别向胃大弯和大网膜发出许多分支。大网膜中含有丰富的脂肪和巨