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试论医疗保险信息化的研究 　　[摘要]党的十八大提出了“建立更加公平可持续的社会保险制度”，为我们把医疗保险从好做到精指出了明确方向，利用信息化手段可以达到信息共享、降低成本、提高效率、改善服务的目的，这与党的十八届三中全会的精神不谋而合。在这个前提下，本文探讨如何更好地利用医疗保险信息化手段来加强医保基金监管，提高宏观决策水平，改进医保管理方式，提高管理水平和服务质量。 　　[关键词]信息化 医疗保险 服务质量 　　[中图分类号]TP399 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2014）12-0044-02 　　1998年国家推行职工医疗保险制度以来，医疗保险经历了从无到有从有到好的阶段。现在医保正在从好到精的道路上全力前进。党的十八届三中全会提出了“加快建设全民医保体系，建立更加公平的、可持续发展的社会保险制度”，为我们把医疗保险做精指出了明确的方向。现在就医疗保险如何更好地利用信息化手段，提出自己的一些建议。 　　医疗保险管理信息化是指利用医疗保险的信息管理平台，实现管理和运作自动化、智能化，从而达到共享信息、降低成本、提高效率、改善服务的目的。那我们如何利用信息化手段来建立一个更加公平合理的可持续发展的医疗保险体系呢？笔者认为应该从以下几个方面入手：一是保证医疗保险信息管理建设的法制化;二是加强医疗保险信息化的规划，使医疗保险的制度和政策实施与医疗保险信息化管理同步;三是形成医疗卫生的“信息高速公路”;四是加快医疗险的各项指标的标准化坚实脚步;五是加快社区服务中心和服务站的联网步伐，提升社区服务中心和服务站信息化水平;六是打造信息化管理优质团队，建立完善管理机制;七是及时采用医疗保险信息化手段需要的先进技术。 　　一、保证医疗保险信息管理建设的法制化 　　由于我国医疗保险的信息处理依据不足，相关的法律法规相对滞后，这就使医疗保险信息化手段缺乏法律的保护，而且很大程度上限制了医疗保险信息化的发展，影响了医疗保险信息管理科学化的进程。因此，我们要加强医疗保险信息管理建设的法制化，使医疗保险信息处理可以做到有法可依。 　　二、加强医疗保险信息化的规划，使医疗保险的制度和政策实施与医疗保险信息化管理同步 　　当前，以城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、农村合作医疗为基础的基本医疗保障体系已经初步建立。但是大多数地区城镇职工医疗保险、居民医疗保险和农村合作医疗不在同一个平台上，而是由不同的经办机构进行办理，这说明医疗保险体系的全面建立还不够完善，我们应该进一步统筹城乡医疗保险，即把目前的城镇的职工医疗保险、居民医疗保险和农村合作医疗放到一个平台上进行信息化的同步设计，这对医疗保险信息化的要求将会进一步提高。同步设计的好处是减少业务经办的成本，在信息设计过程中加入原本各自为政的信息经办人员。在信息化建设的细节中全面把握医疗保险的发展方向，制定政策符合医疗保险现状，提高医疗保障的可靠性和公平性，为医疗保险的信息化建设打下坚实基础。 　　三、形成医疗卫生的“信息高速公路” 　　所谓的医疗卫生信息的“高速公路”是指，各个地区的医疗保险的经办机构之间、各个定点医疗机构之间以及医疗保险经办机构和定点医疗机构之间的专用信息通道，有效地利用这个“信息高速公路”进行网上报销、社区医疗服务、卫生系统联网、远程医疗会诊、远程医疗监控等工作，不仅可以提高医疗保险经办机构的工作效率，降低医疗保险金的风险，大大提高医疗保险的服务质量和水平，而且将彻底改变医院以及医疗保险的管理模式，医疗保险的相关工作将不再局限某个地区，而是很容易扩大到全省乃至全国。为下一步全国的医疗保险“一卡通”工作打下良好的基础。 　　四、加快医疗保的各项指标的标准化坚实脚步 　　医疗保险的标准化建设包括医疗保险各项指标体系和信息系统技术。医疗保险各项指标体系标准化符合现在信息技术应用的基本要求。统一口径、统一编码、统一字段有利于医疗保险指标体系的信息化建设。首先是严格执行国家的统一标准，对尚未制定国家标准和行业标准的和医疗保险业务相关的部分，由相关部门制定全国性的统一标准。其次是要充分利用国际上现有的、流通的标准和方法，例如疾病的分类编码和病种编码等，做到医疗保险信息的标准化，也为实现医疗保险药品目录、诊疗目录和医用材料目录的统一编码奠定基础。信息系统技术标准化是指医疗保险管理应用系统和定点医疗机构、银行、税务等部门的管理信息系统的技术指标、数据库结构、联网数据的接口要统一标准。整个信息系统的开放性、各个不同层次管理的独立性、信息访问的安全性、信息传递的保密性是信息系统技术标准化的最基本要求。目前我国各个地区的医疗保险信息化建设都是根据自身的特点和需要开展的，信息系统产品标准完全不统一，缺乏医疗保险信息化的统一规划，因此，必须加快系统技术标