老年股骨颈骨折股骨头置换术护理的的体会.docVIP

老年股骨颈骨折股骨头置换术护理的的体会 　　【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折股骨头置换术的护理体会。方法 对40例老年股骨颈骨折患者行股骨头置换术的护理进行回顾性分析及总结。结果 经过精心的术前准备，细心的术后护理及有效的康复指导，40例患者均达到预期效果，顺利康复出院。结论 人工股骨头置换术是拯救高龄患者股骨颈骨折极其有效的方法。? 　　【关键词】 老年股骨颈骨折； 股骨头置换术； 护理 　　?? 　　 　　老年人由于骨质疏松，肌力减退，行动迟缓，稳定性差，因而股骨颈骨折成了老年人最常见的多发病。笔者所在医院于2006年~2008年对40例老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术，效果满意，现报告如下。? 　　1 临床资料? 　　本组40例患者，其中男13例，女27例，年龄58~85岁，平均75岁，其中9例合并有不同程度的高血压及糖尿病，平均住院15 d，术后恢复良好，均病愈出院。? 　　2 护理方法? 　　2.1 术前护理? 　　2.1.1 全面评估患者病情 老年股骨颈骨折患者由于经常伴发多种合并症，生理功能及自理能力下降，部分患者生活不能自理。患者入院后，需对其进行病情评估，对不同的合并症请各科专家会诊，采用有效控制与预防措施，为患者手术治疗和术后康复创造条件。护理入院应结合患者自身情况，积极和患者沟通，制定合理个性化护理方案，使患者愉快地接受手术治疗??［1］?。? 　　2.1.2 心理护理 此类患者大多数是在没有任何思想准备的情况下机体突然遭到意外伤害，大多数患者难以接受，再加上病房环境陌生，患者容易产生恐惧、焦虑、悲观及孤独的情绪，护士应有高度的同情心及责任感，热情接待患者，及时了解评估患者的心理状态，了解伤情，给予针对性护理，详细解释手术的目的、方法及效果，将手术后如何防止脱位及功能锻炼作为术前谈话的内容，使患者及家属对疾病和治疗有初步的认识，增加治疗的信心，有利于术后功能锻炼的配合。? 　　2.1.3 皮肤护理 严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤条件，有破损及感染者术前应治愈，骨牵引针眼应保持敷料清洁，每日用75%酒精滴注二次，手术前全身、局部皮肤反复擦洗。? 　　2.1.4 饮食护理 根据患者的身体状况和饮食习惯制定合理的食谱。由于需要长期卧床，通常会导致患者食欲减退，加之胃肠蠕动减弱，易发生便秘。故建议患者应少食多餐，多吃清淡、高蛋白、高热量及维生素多、含钙丰富的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆制品、海带、紫菜、芹菜、排骨汤、鱼汤、鸡汤等。对于有高血压、糖尿病、冠心病的患者，应给予低盐、低脂、低胆固醇的食品。? 　　2.1.5 积极治疗原发病 针对原发病做好各种相应的特殊检查，并采取积极有效的治疗措施，使糖尿病及心脑血管疾病等原发病得到有效控制。? 　　2.2 术后护理? 　　2.2.1 严密观察生命体征的变化 术后定时测量血压、脉搏、血氧饱和度、尿量，严格控制输液量及输液速度，观察患肢末梢循环，观察引流液的量及颜色，保持引流管通畅，发现异常及时汇报医生并协助处理。? 　　2.2.2 体位指导 术后保持患肢外展15°~30°中立位，患足穿丁字鞋，防止患肢外旋、内收，平卧时在患者两大腿间放一枕头，托运患者及抬高臀部时将整个髋关节抬起来，不可牵拉和抬高患肢，切忌屈髋动作，防止脱位。? 　　2.2.3 预防并发症 （1）预防肺部感染。首先保持室内空气流通、新鲜，每天开窗换气。患者应进行适当运动，增加肺活量。定期给患者翻身拍背，2~3次/d。在力所能及的情况下做扩胸运动，多做深呼吸和咳嗽训练。有痰液时应及时咳出，必要时雾化吸入。（2）预防压疮。压疮多由于患者长期卧床，体位长时间得不到变换，使局部组织受压过久，而引起血液循环不良或障碍引起，若处理不当，常可导致病情恶化。经常翻身是让卧床患者避免或减少压疮发生的最主要手段，可协助患者翻身，1次/1~2 h。翻身时动作要轻柔，避免股骨颈部位受力过猛而出现新的损伤。给患者进行翻身后，对原受压部位进行适当的按摩，使该部位血液循环通畅。病床要保持清洁，床单要勤于更换。已出现压疮者可用红外线照射、冷光紫外线照射治疗等物理疗法。（3）预防泌尿系统感染及便秘。长期卧床患者易发生泌尿系感染，故要保持会阴部清洁干燥。对于留置导尿管的患者，每天多喝水，通过排尿起到冲洗尿路的作用，从而预防泌尿系统感染。留置尿管的患者用0.9%生理盐250 ml水进行膀胱冲洗，早晚各1次。更换导尿管时用碘伏消毒尿道口。为预防和减少便秘，应嘱患者多食粗纤维食品。发生便秘者，应尽早采用排便药物促进排便。（4）预防静脉血栓形成。老年患者通常患有高血压、糖尿病等，卧床期间，血液流动缓慢，容易发生静脉血栓，严重者有可能发生脑梗死。除了对患者使用血管扩张剂外，在护理工作中，可