《电解质钾》精选课件.pptVIP

(Potassium homeostasis and its disorders) 3. 分布(distribution)：  98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) serum [K+] 3.5~5.5mmol/L 3.钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells) 2. K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells) Hypokalemia(3) K+ Ca2+ K+ Ca2+ 心肌收缩性 低钾血症时，K+对Ca2+的抑制减弱 在复极2期K+外流减慢，Ca2+内流 增多并加速，兴奋－收缩偶联加强 心肌收缩性增强 一般情况下胞外低钾会使钾离子外流增多，但是由于存在内向整流钾通道，钾离子外流反而减少，细胞去极化，更接近L型钙通道的激活电压，所以钾离子对钙离子内流的抑制作用减弱。（其实在一般情况下胞内钾离子对钙内流是起抑制作用的） Hypokalemia(3) 不应期短 超常期长 传导阻滞 异位节律 心肌自律性 心肌传导性 1.心肌的影响— 机制 心肌兴奋性 心肌收缩性 血[K+]↓ →膜对K+ 通透性↓ → K+外流↓ →静息膜电位↓ ↓ 0期去极化速度↓ 内向电流＞外向电流 ↓ 2期Ca2+ 内流↑ 心肌代谢障碍 收缩性↑ →兴奋性↑ →传导性↓ 自律性↑ 收缩性↓ 复极延缓→T波低平,出现U波 传导性↓→P-R间期延长， QRS波增宽 自律性↑→房性、室性期前收缩 心电图的变化 低钾血症时心电图的改变 3.对肾功能的影响(effect on renal function) 4.对酸碱平衡的影响(effect on acid-base balance) 集合管对ADH反应性降低 多尿（polyuria) 低血钾 碱中毒 (三) 防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of  prevention and treatment) 先口服后静脉 见尿补钾 控制量和速度严禁静脉注射 原则：四不宜—过多 ( 40-120mmol/D ) 过快 ( 10-20mmol/h ) 过浓 ( 40 mmol/L ) 过早 (见尿给钾 ) 补血钾易，补细胞内钾难 三、高钾血症(Hyperkalemia) 概念(Concept) Serum [K+] 5.5mmol/L ECF ICF 血钾 消化道：食物（少） 肾 K+ Hyperkalemia(2) 您能分析出高钾血症的基本原因吗？ ① ② ③ 静脉输液过多过快 (一)原因和机制(Causes and mechanisms) 1. 排钾减少(decreased K+ excretion) 少尿(oliguria) 潴钾性利尿剂 醛固酮↓ 细胞损伤(cell injury) 酸中毒(acidosis) 高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis) 3. 入钾过多(increased K+ intake) * * 第三节??????????? 钾代谢及钾代谢障碍 病理生理教研室 病史： 男41岁，呕吐4天， 不能进食食物和水。 既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。 体检：重病容。血压100/60mmHg 心率90 beats/min 皮肤干燥、弹性差， 腱反射减弱。 Case study 化验：血[Na+]145mmol/L [Cl-]92mmol/L  [K+]2.6mmol/L [HCO3-]34mmol/L BUN35mg/dl EKG:T波低平，ST段降低 抽出3升胃内容物 诊断： 幽门梗阻  一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium) 1. 摄入(intake)： 食物 2. 吸收(absorption): 肠道 4. 排泄(excretion) : 肾（urine 80%～90％） 肠 (feces ) 10％ 皮肤 (sweat) 体内钾 (50mmol/Kg